作为世界上心血管疾病预防与管理领域的顶级科学会议，ESC 2014年会将把心血管科学与研究领域推向新的高度。 |
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如果说，ASCO(美国临床肿瘤学会年会)是全球癌症NO.1会议，那么ESC(欧洲心脏病学会年会)则是心血管领域的全球NO.1学术盛宴。
ESC 2014于北京时间8月30日正式启幕。大会主题为“创新与心脏(Innovation and the Heart)”，对此ESC 2014日程委员会主席福克斯(Keith Fox)教授解释，在科学探索、临床实践与科技进步的推动下，心脏病学正在快速发展，各临床子专业都在与时俱进。巴塞罗那，这座集艺术、童话于一身的城市，就此迎来了与现实、精深的医药界的美丽对接。
新指南重视新证据
本届ESC年会上所展示的原创研究数量创下新纪录，包括27项临床热线(Hot Line)研究、12项基础热线研究、15项临床试验更新、19项登记研究和4597篇摘要。
每年ESC年会上发布的新指南都备受关注。8月31日，在2014 ESC年会主会场上，4部欧洲心血管新指南被发布与解读，分别是2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南、2014 ESC肥厚型心肌病诊断和管理指南、2014 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南、2014 ESC主动脉疾病诊断和治疗指南。此外，8月1日发布的2014 ESC/ESA非心脏手术指南对心血管评估与管理进行了解读。
正如会议共同主席、比利时Liège大学医院Philippe Kohl博士所说，有新证据的地方，就是最有争议的地方。以2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南为例，基于重要的最新证据，新指南提出了针对稳定型冠心病、糖尿病患者的血运重建，以及血运重建患者的抗凝治疗选择。而该指南制定组由8位临床心脏病专家、9位介入心脏病专家和8位心血管外科专家组成，体现了心脏团队协作和达成共识的重要性。
药物支架复苏迹象
2006年有数据显示，药物洗脱支架(DES)的支架内血栓形成风险增加，从而引起此后很长一段时间人们对DES的心理恐慌。不过，ESC 2014年会上发布的SCAAR研究数据显示，新一代DES不会显著增加支架内血栓形成风险。
SCAAR研究对金属裸支架(BMS)、新一代DES(n-DES)和老一代DES(o-DES)超过1年(最多5年)的支架内血栓发生情况进行比较。结果显示，所有的DES与BMS相比，12个月内支架内血栓形成发生风险显著降低，但12个月后支架内血栓形成发生率升高。但是，对不同类型DES的支架内血栓形成发生率进行分析发现，只有雷帕霉素和紫杉醇覆盖的支架(第一代DES)与长期支架内血栓形成风险升高有关。但该研究没有比较不同的n-DES之间支架内血栓形成的差异，且不能通过此研究获知支架平台、支架聚合物还是药物本身中的哪个因素与安全性相关。而n-DES1年后支架内血栓形成发生率极低，与BMS相似。
氯吡格雷受到挑战
几家欢喜几家愁。根据2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南，对于稳定型冠心病患者，在抗血栓药物选择上，氯吡格雷的地位下降。与之前的指南相比，新指南建议减少药物洗脱支架置入后使用双抗治疗的时间，推荐6个月(此前指南推荐6～12个月)。不过，对于缺血风险高、出血风险低的患者，则可选择超过6个月双抗治疗。
事实上，对于氯吡格雷而言，更多的挑战来自新型抗血小板药物的崛起。本次ESC会议上，ATLANTIC研究将在北京时间9月2日公布，该研究将揭晓是否第一时间对ACS患者使用替格瑞洛会优于氯吡格雷而备受瞩目。目前，我国ACS指南仍首推氯吡格雷。然而，与新型抗血小板药物相比，氯吡格雷药效发挥较慢。
Darapladib未见逆转
最愁的莫过于Darapladib。作为2013年最失败的十个晚期临床试验主角之一，Darapladib的最新研究仍然没有带来逆转的消息。ESC 2014年会上发布的SOLID-TIMI 52研究显示，Darapladib未能减少因ACS事件住院患者的心血管事件。与安慰剂相比，Darapladib未能达到复合主要终点——2.5年后冠心病死亡、心肌梗死、急性冠脉血运重建。
Darapladib是口服Lp-PLA2抑制剂，用于延缓心肌梗死、中风或心血管死亡等发病的时间。2013年11月公布的一项Darapladib的临床试验没有达到一级终点，给药组和安慰剂组在延缓以上心血管疾病的发病时间或降低死亡风险方面没有统计学差异。而在2014年3月公布的STABILITY研究显示，Darapladib用于稳定型冠心病患者未能达到主要研究终点——复合主要心血管不良事件(包括心血管死亡、心肌梗死或卒中)，但可降低主要冠脉事件和总体冠脉事件的发生率。
■本报记者 余如瑾
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