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【药工作】心血管内科常用药物总结: ~) t, G+ N' c0 I+ K
& ~$ b+ T! m( A1 m' ~心血管内科常用药物总结 微信2W字限制,完整版见阅读原文!
* g/ e1 ] w& W$ k+ I一、降压、抗心衰药2 P2 O9 a1 D o+ m" _
: n( N' @, c- J1 F U7 j1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 ) l( p6 G. A4 y- P
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1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
, p" \1 h2 d7 o6 _3 Y& ]2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片
4 x% n6 Y% \/ B5 M3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 6 P* h! N1 Z F6 B
4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
* B( t! y5 t" O. M" [* s/ w5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 0 ? K; W: o( w2 `
6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
% u% F% F) Q+ Q3 \7 k5 `7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片
" E. | G* \+ n! C( |. v8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:
7 T0 S: @* |" x$ G( h络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
: ^2 i; U% e* H; \- b施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
! w9 U4 b2 b2 V; ^安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
5 T4 I. Y, ^/ ~ q9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 $ e# x: q7 N' K2 [+ z( _( V
10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 / S/ s* ?% [; k/ M; G' H/ r
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用
. l' p: ?2 \5 }5 N& ~: J合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)1 u+ z6 ` b J# R6 i
合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。' I o/ @2 w2 b- C1 |; l9 {/ J' y
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
! H6 N% N* _& y1 K" b* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。9 n- U; Z- S1 w. E: u* I. `
; P1 u/ P/ j! A1 R4 l4 Q( d
2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
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1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 ! ]1 n' M, k$ i- H
2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 : q$ M0 H* R* e: |
3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片 + T, K6 @/ B9 [0 H: {* e
4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 3 G J9 d+ L$ p
5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。
( m" l. P5 l& \% V6 v; R7 O! T6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
8 z2 p) G) w4 O6 J+ @: {7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。
2 j( }0 Y1 s! l) i* h# X主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
+ a- B) e( I+ _- i5 K*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。+ E& l) ^ e r
5 H( k- Z- x) p- T. E! K$ X
3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 0 e% k x3 a* J9 t* B+ t. A
/ s/ u- N2 T3 \1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。
8 @7 D% a+ S8 o) X" n: N$ F6 o2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 9 R* D4 X) u# u
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7# ( x0 N/ w' v0 B+ q. f
4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
- `* G& E0 U( ^1 x' Y5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
5 g9 D, n; P) K( ] E. f0 i- x) y( X, T6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
/ ~+ B; c. [- N s* ^5 X/ K9 v, o' Z0 G7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
- C- C: N' |0 f+ O8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 6 {: y6 U: [! A; y& Q$ e2 d( k
# d4 s5 g: _1 A! D$ n/ G4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。
@) K9 @9 ?9 U/ ?& o0 C4 F9 y. v; q& ^/ t/ ?5 \" D. X- H. q
1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支 ~+ I1 l2 }% A! {
2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
5 S9 a/ a, U7 O& U4 t3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。 / \* L- u' b" [/ {
4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg
( M! c0 L% W7 ?: C5 Q5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效 4 p3 }# F; Q5 j4 f/ C+ o p
6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片; j$ }. _/ |5 ~7 `
(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。 / T( s; Q% T1 M$ Y
βRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)$ Z, o$ ?' v1 n5 _
. V! K* V8 w( e; S3 r! `+ T% s8 U1 [5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。 / D( t! h+ {- P* T" c0 M7 i
; @$ H- k; S8 U" r" v$ N
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 6 m/ n2 G9 `+ l l5 K
2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
* y1 e; @' s7 @$ [) }$ L9 g! w1 H3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。 9 R4 Z( |! a& l# R- u6 [* M0 ^ g
4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。
4 C0 j8 H4 D+ T5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po
A, H% w2 O) f1 T* v- X6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。
3 A2 N3 b: i8 T/ ~2 o如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。
/ J0 @' G# ?" [& Y& S9 _0 _6 [" A+ C0 j A9 {* u
6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
0 A- d- S0 W$ E. D1 J( k' [( n, o% B3 K/ z: k& K2 I
1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。
3 B' r8 B5 N9 _( z& r2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片 % t o8 B" M9 @
3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节
E6 ~5 U& X2 d: z# _4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
" J0 {/ Z) b) x: m: `4 t/ pprazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
/ F' M1 H9 _! e( ]& F6 [, A5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。 " T" a K( D) I6 H) e* t: A
# s0 ]% V# p. n& M2 D, M* C*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。- v7 m2 J6 I. \( u& s' Z8 p0 Z
不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。+ U% i, H9 V9 \7 C* U" A6 @. U
; g" I' p2 h6 _) O C& j
高血压急症的处理: ! F0 j: f- q! c; j
酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)
S. ` M6 s+ \) N( D& q% Z硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常
! t, |; d1 w; r% x" K! X* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
' g9 L* V# d% M- H/ P- W/ S, W* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH 5 d: q. E8 }% s( t% H; }. L
•D Direct(Autoregulation):CCB
" { y- G, X+ t- \4 R, j•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B
1 H( i; S4 A; D6 U. s- V•S Salt(Sodium chloride):利尿剂
; J" ~, G! @# o) e•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB : W/ z( b% f, U' f7 ^; q
* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。
4 E; ]6 t$ n# m0 G6 }*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。
5 [8 t) H) }8 a- K+ x- n3 |*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。 : n9 X r3 b! n& A2 U: ~9 y( u
* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B
' V6 M7 H. r" T5 V*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 1 K8 G, }* P" ~) l5 ?/ f+ H
8 z$ Z; e/ F$ a! z$ t# X [高血压药物治疗抵抗的原因:
% f$ d* c# _5 K+ y% [) Y未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。 7 ], ]% W8 a _6 H5 i
治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。 - v3 [( J" _" m; S
容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。 9 E4 [+ m$ A3 ?9 ~1 N, }7 b0 n
假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。 ( f0 T( i. T' O; t
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。 * |. @: t6 W! y4 H. [
胰岛素抵抗
. V* I) K5 @8 ^4 B5 `: Z- f3 A( \; t8 p
二、抗心肌缺血: 4 ? e6 }' b3 u
$ i, n) n' S# r5 F+ y8 C% R$ R( A
1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用
7 M' p; z/ h$ Z( B ?7 f! J. T
X) M: Z3 j) k! e⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化 " Y! B, r; z; \& C: l
⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate)
6 G8 H) ]0 I* Q) [% V①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
! ^* [1 ]. }. z- L1 O( f②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48#
+ ^: X5 m% i9 D* }( p% M0 j③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。 & E; _6 c- x: }6 u( n$ M( D5 ^- d
④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯
- y$ }6 ~+ }$ O7 v$ {⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#
, F3 Q' g$ a' T# h$ k3 W# ` t⑥爱倍:同异舒吉。
3 X: `2 u% _. `' D) F( Z⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 * w6 l3 z8 w3 L+ L
⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒 ( w8 V! V+ _/ e2 T' J
⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
' G6 K" S7 v. K1 Y3 Z. W$ V0 e不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
0 O" i5 C' M8 I5 ^, r/ A2 G2、钙拮抗剂:见上 4 J9 w/ A* G! ?/ `! |7 x$ C9 Z
3、β受体阻滞剂:见上
% P8 L4 ?( O* @& a0 V; B4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid 1 F, v- x; u, ~2 X# a0 W
sig:1-2# tid 一个月为一个疗程 / E( }/ g# D6 D: T% l0 O$ v' {
5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。 , }8 a% P. T1 T9 X0 t4 N, u6 g- ~. \
6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
) O3 o& Z3 J& ^( O4 U( V' Y( T' V7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)1 V! \+ }% m9 @" G1 a- A
* d; `! A) p& R' T2 N- c( j$ M三、营养支持:
8 \7 b( ]) D4 X
) N4 c1 l- V& l1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 4 S& x/ O: D' r
2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
$ _" W7 x7 A+ W; j& Q- W3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。 - p9 {, c3 Z! R1 ~
4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
# i0 M7 @5 Q9 w5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。
% ~/ U+ h' M6 }7 S0 |7 {: J6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。
# M2 Z" O4 k, B' Z( a7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支 ! D9 }( a6 ]8 M) J
8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd ; f: b# ~, y& @9 i0 l
9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid
2 L0 }' T) {0 x7 s* D4 ]10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d & Z0 G1 W# I" j! P/ D6 I; l
11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
% ]) T5 e0 t9 U7 L: I12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
, q4 j; z5 K; t# k3 p3 j6 C+ A13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd |& Q; z! j& T' w( E
14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o 4 Q1 p, G) B( m1 }' @* v e
15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid
' @: Q `& ~8 S! o( ^16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d $ g9 O" M _, P
17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d + z$ x3 s7 y* F6 Y8 C+ X: Y
18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id
4 w8 e. d3 @ ?" D" v! w& I# a19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 3 g2 K x4 j G% }
20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 6 ^% ^9 D2 |6 `8 _6 I" n
21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d5 X# [5 P0 A' t3 W
$ _6 F1 [. n: v5 ^. L) a. i8 Z& s2 t; Q四、抗凝、抗血小板聚集药:& r, E; c. K1 m+ ~" s2 e
0 h: c. w& B, ^" J0 l1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d
4 O. y' f& m1 O( |' w+ |3 w4 }2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。
8 I1 Q _5 O! z" y n# a4 p3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。 $ n4 J3 Z6 l. ^8 h, d5 N* {) B
4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。
6 s( M, b( X( S1 [0 A2 V5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” " ?- V( A; r& N3 v1 |
6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。
( y2 u) p2 v. x, \1 [6 @7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。 3 ?" M# @4 k+ ?% Y1 R A
8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
3 C& c7 _1 E3 \% y9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 7 E. e; Y1 ~: l- K5 S
10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
! k- @6 d) Y0 N4 Y11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H 6 E c' F5 O" o3 [+ Q8 M" f
12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
& ]" a1 r! G- P/ q( |13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR 8 d& |4 m% F2 E0 _7 x4 E* y
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。 ; t8 m$ Z$ z0 M/ L) @; H" }
*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。
' {- M/ i5 Z+ V) M14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。
0 \% D) E) q' `& F5 e" r/ o2 c0 e! n7 ?6 P- e
△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 - P2 ?' G; b2 `! w$ i: K2 w
△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。
1 d3 { _3 a- q△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。
/ }; X* B9 l/ B5 d△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。
4 {3 z5 q# O: S$ t
5 E0 ?3 [: j7 m4 B9 D8 l$ ^4 v抗血小板聚集药物临床试验: 2 P1 P1 Z0 ?3 [% y
) B" {7 R% K+ K6 `) ?
1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。 1 b3 T6 a4 Y! `' T/ X1 M
2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
# {; _& S; h& h t5 e* E3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。
3 Z& `/ \ I# [" u; I4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。4 Y- U3 ~* p+ Y% i7 U6 H
) l8 h- X r! _2 }) N# U
五、 营养神经类:
0 @4 W8 c H; o* K9 d# z/ ~
: h# W) V8 i7 u! s5 M1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d& o8 A( B. X2 l; D/ {( K" k+ ?/ k
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d* c6 j- k R, _& H0 ^
3. 腺苷BB12 500ug p.o tid$ y" W8 R1 t" a: i. J9 J2 E
4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能9 g" A1 q* h1 s& F
5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑
" @ ]9 C, j8 Q: O! k% v- F6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d
; A8 `, [6 q. B; o' _+ |7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
! [* D% Y) d, [* K. Y" l: `$ [! K8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支9 W6 h- E6 Q* I3 @6 d8 y
sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9 h; p: t, N; g) w9 _9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)
+ f) M8 N& U0 k* H. Z3 ysig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。* H" a+ ^+ ~6 u: }+ C4 d! q
10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml
8 S+ s0 p' l' A% K$ [sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周
! F' R3 }! p- Z/ a6 a1 w
, B. f5 P( s/ Z% L( \/ K六、降脂药:
/ [( @ E3 Y; S( K; ?5 j% r贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)" D9 t/ m7 x$ W+ G# R# o( r9 {
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
4 M- F1 Z1 e2 B1 Y4 ]- v; m3 H3 n2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
2 Q1 ?% Z+ L- Z( R g: l r3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。$ v# K" O$ B4 n2 S1 g/ d2 T
立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d( ? i% Z' J& v/ g3 g8 Z
阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。
/ z# j/ a P8 {6 ^0 L& @& t% RASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。9 _ Q+ l0 g& f6 M) z
4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。# H( _; h8 r2 @ r! o" f
降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#: W0 a2 J: w8 G# `. P
血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱# N; S" R0 {/ e- x6 {8 A4 S7 d
脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲
) G$ Y: d/ x' i% v5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid* U1 w+ l& v# L# I+ K4 U- S
6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后& \, _4 T/ p' {- E: R- M
7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片
- i/ a7 D0 [9 L( x7 i6 g8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid
0 W- `5 O; U: K4 k9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片
: I! b$ O5 A6 g7 R血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl
* j3 ?# A& e) l% x血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl
9 p* {( I; j' p1 c8 w他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
# @3 u! m$ {2 @) P1 D: Y7 C, G' ?: {2 m ]) [" G% A
混合性高脂血症的治疗:
) q. v0 ? A" r* Q F% H1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
2 S' j; ?: i" W- v) ^2.如果以TG 升高为主则用贝特类;
. e) l) S$ a* N/ z3 z' Z3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。! V0 I% {; [$ [+ F0 E- Z- M/ h4 B& Z
% P' r) v" r0 X
七、 活血化瘀药:
! y5 y' u0 `. S3 b# d/ n6 z$ I c3 i1 g" J( \5 ?! N( r
1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。" @' U/ }& q. p3 Y. b2 s
2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针# r* A1 g+ c! Y0 ~
3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药
: g ^$ W8 `( |# R4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支# ~" X7 \- |! V8 X9 b' L
银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。7 }) f7 }7 S/ f9 L/ r
5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
# P' k. c( F+ `% N6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。- Q, ` I/ a3 w
sig:2-4# p.o tid 中成药 b3 l, B1 x& F# g$ C( y9 X
7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药
( o$ {! ~9 |/ e& {" p8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
5 s- r' h/ t- g) e. x$ i9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支
6 X& v. j, _# _, Xsig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支2 B0 n' |" m6 U! j
10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
; `$ h% j( P4 A5 ~* psig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d( H9 y& G: U$ p, [$ ^/ T. C
11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支
% N, F* s; Z% z% r8 Esig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
, F- @# `! I* H) r8 P12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d* v" j& v: O0 z
13) 谷 红:中成药 5ml/支
; f5 P$ {" U- p5 R6 W: qsig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d R9 e) s/ }- C( T9 {
14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。
7 x! Q( k2 i4 p- G0 N复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:' ]$ ^' v- ?, m4 b3 @1 W
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
* V* ]- o5 N' R. isig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid# A3 u+ R2 U l4 T9 ?
15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支5 T/ E# [7 h v: F1 H" s
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d" [+ G* o6 v% _
7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等- D5 j* v0 ^! h, x# U. Y3 C
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
& a( _1 w$ K T! a7 B8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d( g+ z7 C* e9 m3 @. K8 s2 Q- p
9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片
0 z4 M; @2 s( C( ]& A; x6 nsig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。
# w, A6 d! n9 `: b' j# [, C8 z7 C. N- A5 J j
八、强心药及其他:
' U3 p' l- h; S5 G9 K9 r
( x/ a! ^1 `# Y9 f, i4 K强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。- j: i5 _' G% G
1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢7 ^2 ~6 B3 U% c; P! _
注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。: G- O2 k; e1 ^+ i: t; P
2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。: c+ v6 }7 y/ C5 X9 n9 ?
0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。: x* q/ c+ o ~+ F# X
3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。
. n/ S, }+ K) b6 Y8 V5 F/ s4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。
9 H! `' M5 C* ~4 @2 Vsig: 1-3# p.o tid7 y }/ r2 O. A
5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸+ f& O! W. Y" G) p8 v* W: q
sig: 0.1 p.o tid
+ c$ B. u- J* c1 r6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药
/ ?% _* `- }+ C* x& `5 Z适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。5 S: i- K- z+ P; {0 T; }- @
治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。" F ~! Q+ l, Y/ {5 y2 ~: Y
不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。
$ {# A/ `. O. f2 b7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#0 L, ~% t% q9 |$ D/ e8 q
sig: 5-10mg p.o tid
+ T6 E* h4 |* }6 v8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
+ |' O, ^0 {& ^: M2 o初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d
. p; b9 @. H7 V维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年, A3 w* i- k4 G& i3 F0 @) [ f/ h3 u
主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
- ?0 j9 r4 t" |: M0 c2 F9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小! V6 k4 q* B$ }" Y
sig: 1# q.n p.o
5 D( X/ |% ~. o( y, |6 J: `10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片" f5 i# K% L0 c% f
sig: 1# q.n p.o; l# M; a+ U4 D$ U4 K/ [
11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30## h' r. v! i! n
sig: 1# tid p.o
3 I+ O0 s5 q" `' ?8 X12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
1 N0 C; J2 V! x' j5 Ssig: 75mg q.d p.o- U+ U6 P9 z) d5 f6 K. A H
13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
# H* ~ R) A7 G, V& Q. E! _咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。
! _/ u& y' A0 D14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁4 x' a* q, [6 X
15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒
2 \6 k3 j, c" D z2 c1 e$ Y& `抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。/ K. g! R! _; j/ r
16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片* ^, n9 j; o% D. D2 S
治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
3 \, |1 _ ]9 I! g/ H/ O3 }$ fsig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整) O* N& s$ z1 H2 f
17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d0 J" j0 h) A' W2 v
18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片1 ] m0 M4 \8 O0 s
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。
- J# H# V9 k; I+ ?*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。 B8 x1 R6 D; k0 ^' k4 Q
7 p3 R ]* P+ Y4 H0 p: [九、溶血栓药物
& X9 n: W! J6 q( {7 p/ W! c8 x3 L4 E' g
• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。/ o0 S4 N+ f: Q0 J+ M
• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
- Q* Y k8 {0 m7 \/ x4 Y• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。) q I7 E- E! J) l
溶栓的给药方法$ H) Q I) A7 ~* @7 M0 z, d* O- E# ~
• 1.静脉给药
. _2 R5 H7 X7 s* R• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。
8 Q K# Y" h' z, k+ C• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。+ T% J- @+ t& Q
• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。
5 s* [4 t$ C/ z4 a% z• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。
6 {+ u* t' r) S# Y9 m• ⑤APSAC:1次推注30mg。
4 t' @6 X0 z9 N: Q v3 v并发症:
) G1 I+ H+ ?: E7 j' U7 ]5 J• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
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% y6 K/ n8 K* D
* f$ \4 H8 P- z. N 本文由药圈会员向日葵分享 ; U5 c# N! H9 } J( N0 u
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