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【药工作】心血管内科常用药物总结
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心血管内科常用药物总结 微信2W字限制,完整版见阅读原文!& J; |, X W8 p/ C# I# Y
一、降压、抗心衰药 I7 c4 Z: u2 r" N+ k1 D
4 q( ?- k# V0 A1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 $ m7 A7 P* Q* ?0 `2 f
/ S; [6 w8 f9 [; }/ E' ~
1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 4 q% E" [& Z* b9 T4 |
2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片
0 f1 j4 ~7 Y6 I5 z) l. y3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 ! l8 U! b% i1 n4 L; T8 `+ l3 I
4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效1 V7 T1 K: v8 j) q/ [- O3 b
5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
( L1 S# x- ?, z8 ]9 M& f; `8 O# e6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
$ Z8 x% k( @( P2 i w) ?; E8 l7 y0 s7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 $ |( v' U+ n, H/ O
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:
0 O2 ^! t( Z i) m$ \: M9 G4 T络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 , y$ ]8 C* p/ t
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
: z6 S6 Z! P- q8 f- ]+ b ~安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
9 T- q7 d; v- E' Y9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 9 K i: a- l6 q
10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 0 m2 ~! d% z4 E3 d L% u' L
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用, @% |# _! A; V7 b5 ? w+ h
合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)4 g! O- B6 K- r( ]" ~
合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。
& t. v$ K- I* X$ U& q2 v) J* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
8 M- N, Y, |+ V- d0 p0 N* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。4 F: j; v8 i8 _% j# R' |' S
, U! x( ~. m: P1 m {4 c+ U" j2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用) / v- o6 N0 E! w; L! h
: F' z3 m, o0 O: x! D; U
1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
1 s. m& Y F* r0 P) i2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 / m2 B4 c @5 b ~5 O N2 ]
3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片
' G$ a, q- T$ d" w: L4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
- T ~! E" C' h5 I5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 9 z( B1 G7 `4 C7 H
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 4 N7 C: n- E% c* p- n
7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。
8 G5 I: J; U8 r主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
* B9 I3 r8 L3 }2 p3 N8 y*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
) B( p5 m# w; c+ h+ X8 i& Y5 x% J1 E$ u! w! F
3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
# @4 F7 ~: G- [8 T: c
5 y/ U k* p: t- z C1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 z) e8 ~% \2 i2 g% i: t6 `3 H6 @, c
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 + X7 q9 [' Q x( s! q6 D
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7# 9 x! ], ?4 z- s" X7 T" n0 A' p& N
4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
" p! |. U0 ?7 \/ M/ a+ j5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
- {) ^3 O8 u- \7 l7 m" f% |6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
' D: q7 c( {. r! V6 Z& {7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
- P+ ^1 D4 j( o o8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# , X4 v$ r. V# A
1 D3 o2 [0 i) | M# z: B [4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。 8 ?- M, V8 ^9 o$ \( F- a
8 O, G5 p- E* g) \
1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支
W9 W3 l% J' e" N2 v; R2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速 8 t I0 Y0 C/ L0 Q) t, Z6 \7 o
3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。
4 c _3 `7 h5 k0 Y) _; _4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg
9 h' b3 }) ^/ z5 q; C* ]5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效
' f. p$ V% q* n) m6 z. r8 ?6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片
) [; [9 o- }: Q* A0 W4 y(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
9 ]8 H% P- m' Y& B+ I0 @βRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)
) [1 S8 m4 p& q- M3 e( ~$ ?# p0 W4 `0 q1 y! j
5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。 , d1 F( w3 {* N6 [( n7 |3 H0 u
; a& u ] C( [/ j4 ?3 F
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。
( O2 c. O" m+ d% q7 Z2 h6 |/ X! \2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 6 }, |; B: U+ [8 U& _# f
3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。
+ J$ W3 C7 U) T/ ?4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。
1 _0 Y! I$ ~0 V& w4 h; y* N5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po . W& ~7 ^+ n" P: ]" O$ J
6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。 ) Q8 T" v- R" Z* B8 d' g* u' @
如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。
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3 y& C. r1 V; A \6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。 ; a$ x) M- P/ _6 k/ i0 M
0 l, `. Q* Y# }5 T: c4 l1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。 + _0 Y7 [2 l# N
2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片
! t* q" g2 ]9 M9 O; G2 ~' s3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 + y3 K' i, Z0 X' s/ \) i% J& _$ E
4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。 8 s: P% L9 k f- Q0 E8 f
prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 # c8 {! W' {0 f& o
5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。 & q, d" _. k' k" G6 j& P
3 G; {& u& R% T$ r) t, d( n+ _
*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
+ S$ I9 u, b1 B H: t不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
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3 K" o8 s$ d5 z6 b" _高血压急症的处理: 7 e$ l: h+ u$ [; y i" c+ W4 B( a
酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症) # {0 q. d( Z. K! E g9 P9 ?
硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常 % R* Q# i6 |8 L
* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。 : Y" E, {2 @1 ~4 e' D1 V) q/ g9 d
* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH * o0 Z8 }9 U( A# O# U" r# i
•D Direct(Autoregulation):CCB
# L# f# J/ V x9 X2 i•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B # Z4 c) U# _9 D2 j( D4 a" ^5 R7 n j
•S Salt(Sodium chloride):利尿剂 , P8 F$ ~+ A3 j4 Z9 [0 F9 D8 H
•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB ! w( t0 U t; y8 W( ~2 _4 q
* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。
& W- J3 `- o* R*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 6 n2 Y" m2 Q- N3 g4 M' _
*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。 / B3 U6 W' r9 ]- z: {3 h. e8 x
* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B 8 \( D& }5 N3 k% s& q7 }& f. J
*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 ! j- C6 ]5 m% w; i
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高血压药物治疗抵抗的原因: 9 {. c1 @& E# {* }$ f; ` \( i
未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
0 R) U0 r& p$ a5 v. K治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。 & k4 `6 M; l9 e
容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。
- B. }& b" c: x' L; q' `假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。
' b; m$ [" m% b" H阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。 X5 C/ k9 L1 o2 b' b) d9 x2 y- [5 u2 f
胰岛素抵抗
, ~4 d9 \* ~6 N7 Y( K% U: \& J# y4 H T* B1 k" P4 ^5 N
二、抗心肌缺血:
0 y+ m( `0 b* A" f: C8 v' F' v+ L: t8 S) w
1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用% A. x6 b6 v& R9 |8 Y/ _% H- e
) Y9 P9 [+ ~* W. l
⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化
( Q. h( b5 T( y' E6 f. [⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate) * Q/ z5 X9 M2 h- C7 `3 j+ L5 w8 U! `
①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
! [) I N' {; l; B$ T②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48#
$ q! L, W3 N" g' q3 W: \# {③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
+ Q) m; d: f2 H8 g: \# F- v④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯
/ S2 L) u% E3 f" J5 F) k! H/ `⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#
' a% E7 C6 N9 _$ y+ J4 X1 G' q⑥爱倍:同异舒吉。 % x2 B! g1 Z& ~% h# M
⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 8 `9 [+ g4 F% K. v" ?8 r% e, ?( c
⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
h1 r9 N: X+ x! j& b⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
5 V4 R) Y7 y$ V不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 7 s6 E7 I. l0 R5 z
2、钙拮抗剂:见上 5 l! s' v9 U8 }9 U
3、β受体阻滞剂:见上 % A# c5 L( |, B7 x% J" _
4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid , N0 e' y1 o2 d# D* t; Z) ^8 s
sig:1-2# tid 一个月为一个疗程
& D$ ^, Q, l: a! `3 v ]5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
) l) x6 _) G' h6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
, F! T* A# l2 n5 v" X7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)7 B. k- p: |$ i$ Y6 Z2 U% J/ M
+ Q$ u3 z+ c3 X6 i5 V4 i0 k
三、营养支持: 9 R2 a, Q5 h) Z- P! j- O4 [
0 ?" y- m2 o9 i2 A' {3 \1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 ! j# q( D/ D6 s$ b
2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 9 j! _" r- n: K U
3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。 * Y( V; k$ R5 y' e- s
4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
1 J- g7 ~, \+ ^/ _8 B( [3 h5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。
0 A& T- }6 I, S3 V# L) \6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。
& k, u# y. O& |8 E0 o% @- U7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支
0 ?. j4 N& F& d0 q8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd : f5 y3 n' }0 I* |( ]
9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid
& W. o4 I1 m( f10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d + Q9 d) w+ ^; F: Q, X: T1 M
11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 0 {5 F+ \& E4 |6 y; K, V$ j( a
12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
; R( K( P4 y8 Q l13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
: i8 Y( S$ Y7 L( y6 K14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o
9 [8 o. \9 }- Z4 K1 [/ }15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid
5 S% o" m5 s x% c16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d
7 l& i0 D( b5 q- i S; N( g17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d
) C0 o+ K. F; O0 M18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id . v5 d; ]3 [% w6 r
19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d ) e }1 s/ g, o* H6 t1 Y; J
20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d
0 X) z# s" o8 R21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
0 H" l: C# h9 f- c7 Y# h& J
) a9 u' q; J' U' \; S2 ^四、抗凝、抗血小板聚集药:4 t3 t! k/ \0 o, r
% e3 j2 A& m+ ]/ r& ?( [1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d ' G# a9 ~2 _& A: s# c2 T! J) t% j
2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。 0 |7 ?$ V; j/ ~" {/ S
3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。 ; Y c: _% \+ m2 D* A; h8 d' }* h
4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。 9 V/ i. }2 y* w. d" z3 _+ A8 R
5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血”
" u7 C2 H) T4 L6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。
! \3 q1 T: |+ T* [+ P, @# u7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
: ]3 O: X7 j3 h8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 ; j# r. [0 X$ l8 T
9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 0 s9 K7 ?/ L8 D! E8 U
10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
" O1 F( L# c0 s; ?0 Z( `! h* i1 m11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H
+ B) Q9 W, N: w8 }& u4 I) C( q8 o12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
+ B" Q* \- T1 l. y13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR ' n: X G8 X6 l# ]( Q, j
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。
C1 d" f4 F$ X*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。 9 J, C* `$ k/ m4 N- n. E
14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。
. L4 \8 D' J1 s/ s w) w8 T% o9 q0 ?. i" {- \
△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 & W6 U: i* o. r: C6 [& D
△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。
# A" I. R B4 w# L5 ^+ ?! B6 `△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。 f" [% {8 h" ^' P" p3 c y0 R
△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。
' h& z, l4 j; `: c$ f( O8 M0 ~9 x) s( ~
抗血小板聚集药物临床试验: 2 D! s* }. w* u. W% U+ P
. _3 {% Y+ H ^9 V
1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。 & V* B) x# R4 i; @' s. G1 _2 A
2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
w* x& f! I7 @$ X3 A5 L6 D3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。 0 X3 B4 A; g2 j& \( U* O3 I% S) \6 a+ M
4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。
9 H* U& z3 K' R3 f2 f0 V
) i3 K; J# N6 L- O/ B五、 营养神经类:
. @9 T4 ]6 Y c4 O* T/ z0 a6 U5 i) k' X& \- J4 n2 \
1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d& V" k0 U0 _4 R
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d
/ A* C2 I* g! O9 R3. 腺苷BB12 500ug p.o tid Z" W: D$ L6 \( y
4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
9 w; M4 L2 q9 ~0 j5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑+ L8 {# a% K8 W+ j! Q N$ c
6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d
: t6 T4 |2 _2 y+ T7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
) ]1 V, t# O/ K; i8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支) C, @4 Z% n1 c$ _2 o
sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d: k1 s) Q0 z2 O5 |1 E8 W4 z! J$ d+ a
9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)0 a7 M& W* T3 r7 z4 y
sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。
6 P* A% A! b3 f1 I# m10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml
4 e" t) [2 ]8 n- K; Isig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周
+ T0 C/ d# y! ^8 I( g: l7 t' }* Q3 [- E. G
六、降脂药:8 p7 x, c& m. s- C4 H
贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
' Y! a8 E2 ^: V1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
. c4 A2 H5 s9 B- s2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好' A$ Z! F# C, I" r! f
3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。
+ j- B0 C# q% s立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d
4 Z1 T0 D% y0 i0 y阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。# u0 L/ K$ X( Z, ^
ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
- x/ l% \1 ]) K! v( ~( m4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
. u/ H7 z0 Z- H降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#( ?" _! I* n2 v. b( i( e$ {
血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱
) V ]- g( Y" B$ K6 c9 g脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲5 I2 V! ~1 x8 `9 f, m! c1 H. j: F
5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid7 m" L( r" H; Q, r, Q9 ?
6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后 ]0 X3 M1 [/ \
7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片! ~8 n4 M: W$ ?; m! v
8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid0 |! n; O2 @. X V7 b
9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片- d! Z2 ~- H7 E, n. n3 m" `
血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl+ m4 h" q" H+ Z# N/ r
血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl: I) y U( m$ F2 }* M
他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
1 M8 F0 b; d$ D- u" B& V/ L& t0 A; J. e6 p$ Z7 R# v; t
混合性高脂血症的治疗:
+ ]% T5 H$ k4 t3 g1 I- `! }1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
( H' w6 n7 y( k( M* ^2.如果以TG 升高为主则用贝特类;
4 Z; A6 m9 \- }" {9 @ J3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。
- z: U& X* L* U' n3 X! l& G; J# h" z* s% o: }& H7 c! B9 ^
七、 活血化瘀药:% z; i7 G9 c9 N2 X( E6 m# l
5 n# O; v4 ^; R+ {5 e5 }1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。; e' s( M: b6 R" `
2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针
9 A. H$ Z- Q$ C/ _4 y2 }$ }3 i+ _3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药4 X1 w3 I6 u+ e- Y/ c6 d6 _5 [
4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支3 T0 j$ X9 O( ~# }: y
银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。
' C8 n2 n0 R% I3 B2 w& e* j5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
" Q, L$ a* B+ p- M* l6 O+ v* p6 _6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。; l8 e- p& u0 [. j, D! C- g
sig:2-4# p.o tid 中成药) N+ A5 @/ T! A7 d4 U& k
7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药
) d* K7 L6 b5 F* ?9 L1 Z# L2 y8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
: o) A9 m7 F4 z: g4 l1 v+ V9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支
# \2 V- m9 F4 }8 R1 N. I2 p1 J! {! Asig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支
. t8 w9 {+ k1 x9 q' f10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
/ v/ d5 s" k4 u0 g% K: x4 d1 csig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d1 I" {$ v& j) w: p6 v! |* ]4 T
11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支
3 }- |* x( S- E2 D( Fsig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d, U1 u1 R4 ^* l
12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d9 l5 Q2 m6 w+ r" j
13) 谷 红:中成药 5ml/支
8 e2 O( L* M( Z0 K( \7 xsig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
- ?/ Y) t- W0 |( [14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。* ?: y ^5 `& {& K# N# ~
复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:. V7 |' z8 C4 X0 P/ V
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。/ i& {. E5 N$ U+ h
sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
8 i8 b; b) }) Y) u' z# I15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支
5 _* I+ y0 L1 K5 H, M$ w- usig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
; t: ^/ c3 a" n! d! ]7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等% p1 P) r7 T2 J0 }8 j( V
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d G5 \! B2 d4 z6 c
8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d0 o4 }$ s: H% N/ @ [7 \
9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片
- Z" W) m0 G0 gsig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。
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3 s; J7 K4 X: _( `八、强心药及其他:* b) M* ?* k$ @; M8 q2 ^8 n
9 M: t( p; a2 \2 [
强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。
! e. `" }$ ]0 l3 b. P5 L2 K1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
8 I( ?) o) m k* ^( U9 W/ w4 u注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。
. A1 d" N( N4 ] V6 k2 h2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。
" _& T- w5 u6 t9 u% R0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。6 m5 Y6 K" ~1 ?8 ?8 U
3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。
9 x( ^* j" ^1 I1 V- v# E! L4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。
+ Z' G6 R. t2 _$ f( wsig: 1-3# p.o tid
; P( z5 H2 Y9 T3 N6 q( s0 e5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸
4 ^% f& @$ q; F* Asig: 0.1 p.o tid7 ^9 o" S5 v% s
6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药0 p/ z2 C; ]* ?3 @
适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
. D% B4 A! i* S$ b8 w- q: A0 h治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。$ G5 c' S+ I O; F& B
不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。
# E0 K5 u# B: Y. H7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#
{5 Q8 Z7 E/ J5 F3 B# ?9 G, R, isig: 5-10mg p.o tid; b; U! {4 M0 B# h
8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片3 B4 ? X" u8 ]/ V3 b8 i! [
初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d
s v" l+ M* V% C维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
* e8 g- E- T8 Q8 Q; x3 ]/ t主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
$ Q' m: L0 \9 ? @. h7 s: w9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小) D3 f9 ~; L" S) [" W9 L
sig: 1# q.n p.o* r4 _( D2 b, p8 n+ b; ?
10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片: x! R6 J4 O; c* I7 c; g
sig: 1# q.n p.o
* Q. ^1 Z3 d: b5 V: A r+ h11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30# O/ p' c- L) G* w/ _4 z% x9 W
sig: 1# tid p.o6 f1 |+ Q8 V4 ~0 Y" C/ p# @
12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
, @5 s2 a' V" G% o! i: N+ Xsig: 75mg q.d p.o
3 g f/ ^$ P, i- ]13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
% w0 w8 ^6 `* Y2 ]% _) Q咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。
1 q% c% `% c# ^$ x9 O3 E14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁: B, e" O$ d9 W: t$ L; Q. s
15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒
2 V5 s4 F$ |6 J5 N& ?( V抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。
, |' d8 f; ]7 k0 N0 Y16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片( }( q1 t- e# W9 P6 v" i( K
治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
" @: k- z( U8 s" f" D; qsig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
! i% w0 e$ V( X5 U: V- V2 |17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d
, Z$ o. H: J# y* Z18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片# u' I$ b% u2 t" h: s. n0 ~% b5 J
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。! y5 X9 [* O8 k, J) C* s
*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。
# f) c0 s' d! r: H
* F( M9 j9 W- d6 K d* }" Q R九、溶血栓药物* H3 o8 [( Q6 m8 B1 K6 n1 g* h
, }7 `3 h8 K2 K! l) {• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。7 d L+ m% W- S, z
• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。" Y+ \6 n* s2 x
• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。+ a8 J$ n, v7 y7 v" M2 c
溶栓的给药方法
4 Z2 R7 D4 `! W• 1.静脉给药
7 }7 v1 ^7 @* L/ Z• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。# Q# I( v" }, f1 Y* P5 e: |
• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。% s& p. O C; e9 S
• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。
2 @% H. n5 X6 n; k& C+ F• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。. W; c9 F+ A$ \% _
• ⑤APSAC:1次推注30mg。) o) H5 B, i1 J: h1 Y% D' J0 }3 u2 }
并发症:
; O* h. d/ k( z( r* H1 j- G• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。9 h, d4 e1 L* ?5 z
' s+ M; N4 |( ^& U1 u4 @* b6 S: a1 @" q. D9 Y; ^
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