（一）普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术
" c2 ?/ w- o0 R1 d9 J: M1 d" r手术日期：
' U) Z! |! K0 V2 R
术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma
, _. E3 e7 b/ t
术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma
& ^9 r+ }$ y5 D手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)
) F* g i6 T$ B: e3 [8 C# z6 J
手术人员：
- j$ W/ U" k5 W4 y, u
麻醉方式：插管全麻
$ D; I7 _8 k9 ^% |( @5 l/ ^$ [7 Y8 U% |
麻醉人员：
3 L& {9 A/ Y4 C# R术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
/ t+ Z8 n5 E3 _7 u手术经过：
0 P8 X4 T9 a5 |/ T: U
1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
9 K" G3 Q1 q& V' W1 P4 I2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。
' b# i9 H( o7 K1 A3 {5 P) H
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
1 I! B/ w0 L' B8 s0 Y/ q* G
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
0 W9 _5 F6 v) E0 @9 u7 \ ?7 x5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
# n6 `4 Z% v& B. s) Z
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。
9 t: b0 f" V2 s* Y& d/ h8 L1 k7 \
7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
, T0 l$ ]4 y) p8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
" J- B. w4 t4 r- Y' s
9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
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10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
, ~9 _7 j" ?/ V( {1 N11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
: k' c" z$ ?1 s) u
$ M. u- q5 A+ S+ f, K2 ?+ L, f5 u（二）普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术
8 w0 w2 k3 {1 x* ^7 U) \2 F手术记录
/ _3 e, X* b4 [# D/ x
手术日期：
% x0 }1 c6 `1 C- r# ?- z8 t' P术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
/ z4 D7 P$ z3 {4 z
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
) n$ v6 M, Y0 r9 V5 y: g5 @
手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer
( l1 m. b) T. r
麻醉方式：插管全麻
# T4 B% M) z0 ]& g6 \* A4 [! K. V
术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
8 v: d* ]0 V! g1 \+ X' T5 G手术经过：
7 B0 D# r& t* D7 v G; W
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
9 _& @9 e1 A. @) R( v' F2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
8 ]9 F0 ^7 `7 K) a( {
3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。
. L5 y" K9 \+ P: L+ c1 U4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
* B u! d* v) F1 e* k
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。
4 n( c0 c- z- f4 B! I% Z
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
4 M* j2 J- x ?
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
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（三）普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
3 f' K; S! w5 L
手术记录
/ y) q0 Q; g9 G o5 e; j. R/ j/ s0 q手术日期:
: _& c( n% q) x4 T
术前诊断: chronic appendicitis
1 p; @% g0 Q) n6 Z# j
术后诊断: chronic appendicitis
9 ~! R8 _$ C' Q% x& h手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy
) n2 ~1 W; q3 d7 p: B8 \3 N麻醉方式：general anesthesia
# X" L5 V+ e8 \3 y4 j% x
术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
" r: \( |" Z/ z: W$ }4 E% J
手术经过：
4 y, B/ N) ]5 H- I$ U1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
- ^/ ~& Y: C1 H# r8 [: H2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
+ i" y+ G; U C, ?2 `3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。
3 J! S q6 H) L. \ X) z9 G4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
, z0 f) ]- D$ C/ @
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
) M. K7 Y- D F+ l$ C
6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。
9 l8 o! M( G: q2 f7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
1 o) v9 Q: l- F3 G8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
5 ?; D$ e1 t6 G3 y
% C+ D/ B, ]4 t E6 L4 ^3 L（四）普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
C4 E! g+ _4 A
手术记录
# ~- F- M/ W9 k3 A. K' @手术日期：
3 y# Z8 Z+ ]! h6 A术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
+ G9 S6 ^+ e" ~/ M ^5 `( ]
术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
0 N+ o* r% ~9 v) ?/ ]
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy
& p, @; i3 [* f+ A0 U; O: \( F麻醉方式：插管全麻General anesthe
. ~! o/ i) K4 q) n' h/ z% O
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
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手术经过：
4 r0 Q* v% ]" n/ p1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
1 {8 A4 t0 _8 c# M0 y9 M' y2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
' g; D Y) b# m/ G7 g9 _& X7 H3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
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4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
: K: G: P) A4 n; o5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
8 s" B f1 p) V$ n" `! k
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
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" X7 P: r( W3 x) y- j" X/ ?7 m（五）普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
* ~0 {, J' b1 @+ x7 f
手术记录
" ]3 g9 q! Y) E0 a- ]$ P+ o* L
手术日期：
+ L% o F h# I! A# _
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
, f! `! v% i$ q) c* e- W0 P
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
$ h1 I, H2 E( k手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .
# B* M+ e7 m* a# c+ e: G' Y9 ^( W; I$ f
麻醉方式：插管全麻general anesthesia
9 W9 H! }7 H$ F6 N0 E+ u8 [4 \2 q麻醉人员：
2 P' v0 {' V5 q* l; B! C术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
4 U! }: _) N3 V% Z手术经过：
5 Y: w S) B& [1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
! ]4 u4 f7 w9 H" V. w
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
. i+ b% y- w$ \4 F+ N( R
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
2 x! W* b- X. e8 R' E" P4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.
* c' p! U2 Z! R6 H5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
! E+ E; m+ J" |8 w- w4 Y6 _6 L# T
6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.
+ }% B- A4 o1 C) Z
7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
+ B% C% w6 f7 f; O D. T- m6 W6 W: @. b6 n$ L
（六）普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
5 q9 q3 i2 q# N) R6 w- r# H( e
手术记录
- \& K$ Q" o) Y
手术日期：
' E J+ S7 Q* A1 w术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis
) J! [, [9 p( v
术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis
; e: A N: v- @, a
手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.
' R# j A4 |3 O! ^( i1 t麻醉方式：插管全麻general anesthesi
3 P! A3 r: s# B! S
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
# `' }6 ^& Y) O2 C z8 d E1 u) I手术经过：
+ w) R: P5 a+ W
1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
1 u, M1 [$ J3 y. J% i$ Y3 O$ C; ^
2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
8 B6 R. H# a1 M6 |3 G l
3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
/ f& J c: o/ i5 M
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
0 j7 E _5 x. @5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
; c$ b) M# V6 k$ ?
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
0 G, d% a2 z, c Q
7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9 l) l% ~/ E8 I2 A. }$ t. s: D8．切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。
- n5 k! q7 Z4 z) M1 p9 k9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
5 z2 \7 N1 P$ X" e10. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。
% Z, z3 |5 V: y
11. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
0 i# x' W9 T/ n! e; c6 ^1 ^* U: [* p: c% C* w
（七）普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术
! s0 I3 Y$ ]7 H: k8 Y$ i
手术记录
! D* ?$ E, s- g1 w! d' b/ l手术日期：
/ C. }, P+ R7 l" l% e9 U
术前诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia
4 ]$ P" g. t }术后诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia
$ ?, r {3 v7 z手术方式：左腹股沟斜疝修补术double inguinal hernioplasty
7 }. l7 z3 A; I/ w! u$ j麻醉方式：硬麻Epidural anesthesia
! R, M( h2 S/ |3 f; l& d术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。
. p. W+ \) D+ E& d: Z; W' u手术经过：
c: e3 h; a1 t; s: @ a% j. K- l) b5 [1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。
. v: h2 i. l( m6 `6 p9 q" m* E2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
2 p; X) {$ B+ }, Z: w% @7 a
3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
+ s+ L6 D& }% k7 i( A
4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
8 v0 _" U v- ^! m, f$ s
5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。
, O& U( V% y. _- {9 {* K6．同法处理左侧腹股沟斜疝。
8 Y. \' M. C6 n& `" Z4 z% L6 F4 v
7．术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU
. g. O7 Z0 T% J! h$ S- ^
- A7 U$ h" ~+ W; B+ R（八）普外科常见手术记录肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)
( Q* x2 A( K+ ~/ [! W
手术记录
6 b" C% @! x& f& h& S0 q2 p
手术日期：
9 k: W: z# ]& W0 a
术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach
- \: w: P" E; e W" ?3 M. s3 f
术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma
" Q- u! W) ?) B+ Z. H$ L手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.
' ~) ^$ Q8 }$ O2 a3 m3 v
麻醉方式：插管全麻General anesthesia
( x) j+ T: W1 Y1 m1 y术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
5 i- b- T W0 `手术经过：
% r8 A2 L. ^( } N& O/ v1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
" y+ B7 M3 e* l' Q
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。
& ~1 C ^6 C2 B3 H- n3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
8 u% Z, {& ^$ G5 {' p+ `/ _6 Z4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5 u8 r( B/ E) B0 a* Z4 E" A( N4 e; c. p5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.
( j7 L0 E0 `9 v! C& \3 C* h% g
6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
' E( A5 h9 X6 i J% k2 `8 u9 V7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。
/ q- C' @8 P2 \: O# A
: v4 A C) i; j$ b% q- t; [
（九）普外科常见手术记录胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）
- J) l& d) Q* o1 i5 I4 q) s
手术记录
# s$ g3 p( V, }, F8 a S3 F4 [手术日期：
0 h, Z! S/ ?5 |' s7 U. v; C
术前诊断：胃癌Gastric Carcinoma
; @3 J- o# w7 M% o术后诊断：胃癌Gastric Carcinoma
- ~/ q) R' \/ L手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）radical resection of gastric carcinoama（total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）
% B' | t+ Y) ^- U$ g) L1 S9 p! i
手术人员：
6 t& A: ?" Y+ v麻醉方式：插管全麻general anesthesia
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麻醉人员：
( c4 e" |/ c+ s2 }术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
8 _$ \& p& l( {6 ?手术经过：
! F2 c6 k# [2 i4 V1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
" F" F2 a* n9 o. G2．取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。
- y @- J6 y0 w7 o9 u7 [& p8 k3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。
) z H: g: d, \4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
0 B* @. o6 l- g* A! u& Z, d5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
5 N- H0 f3 f t2 G8 I3 F% D4 m6．沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
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7．托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
4 l+ i7 g7 f' ~8 B4 H" A8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
8 l7 N) n$ H; b) g6 s1 }& i8 U, U z }9．在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
3 U: s) {0 C. }2 J) \10．切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。
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11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。
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12．贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。
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13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。
- n8 T' V! z& r; w14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。
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15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
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' z6 p" ]5 B. V( S8 u$ r: B2 U（十）普外科常见手术记录胰十二指肠除术
# Q8 {0 W4 m2 {, u手术日期：
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术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction
6 Q! ]/ @4 O) {' G4 K+ {- z) A术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis
8 ^4 f& N2 G0 r( m G! L手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)
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手术人员：
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麻醉方式：全麻
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麻醉人员：
: T- z+ j0 [9 R$ E- v术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。
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手术经过：
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1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
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2．取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。
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3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。
) t! }% F: D2 w7 j* S4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
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5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。
( W% f; b9 S! b2 G. U* N/ H6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。
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7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
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8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
& ^; ]0 O9 k, d+ T8 A" A4 s9．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
$ E, v6 t* X' C. n1 N, D: l10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
( S' `5 l3 m5 i) d; p7 E+ L11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。
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12. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。
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13. 手术经过顺利，术中出血约1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
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