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【药工作】心血管内科常用药物总结
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( P9 B" {" e2 m5 T" [* X心血管内科常用药物总结 微信2W字限制,完整版见阅读原文!- x( L- M! X; x) V4 O% ~4 P
一、降压、抗心衰药
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1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。
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2 `; c( P9 w9 c, K4 M. i5 I: N1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
- X& y6 y: ?: j2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片
1 m1 f9 h& e1 m& o3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 7 i$ p$ T3 q8 L* K7 ~
4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效: |7 r! b& p# a+ R; G) O, h7 G3 L7 d) w
5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
6 ?. G- X! _2 s( M" p6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) " r9 i1 {9 c* j/ r( ~5 R. ~, {
7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 c5 L" y0 \% y0 p0 c) f% ~, K
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 0 {# W3 Z$ {9 `+ B+ {
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 + z2 {( i6 \: w) `- ^8 X2 |
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
8 V) } B; ^7 b* G: E0 ]安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
# r. e, U+ H7 b$ G9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 1 u& Y" ?8 Q% N
10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 : O- l1 ^* A o! c
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用& F8 `& l1 F- h2 M! J
合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)
( p' I1 n0 u+ o% o合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。6 H; a9 ~7 U( F; e: d# M) ?
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 ! ~3 T3 a! V8 I: R
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。: k6 z1 J4 Y; m1 H% t! f' ~
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2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
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* t1 n5 y( Y4 S% V, S T; i; Z1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 ( k1 |0 z. H, p' e1 D0 n* p
2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。
* S4 _( B, X0 v# t3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片 ! I9 Q, a9 [1 T. D$ t+ r
4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
1 f) B3 h8 E5 a: s5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。
, F" C* |; r( t' [3 z6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 - L k5 b* a1 w+ F+ i$ m
7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。
1 R! I6 e1 | {# \主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
: K8 l+ i5 \- U*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。# W* v9 k, r0 |5 A$ \6 X
* h! t2 E9 {* E% A1 a3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
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1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 8 n0 j' w# ^3 o9 h% E. g# T6 `2 D' n
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 G- X! F1 z2 I
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#
5 W% \6 h, [1 X9 P% }/ p4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
% x! _5 J& H5 j5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
) `+ O; Y$ j. M' c; x+ S6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 1 h1 h8 G( \5 J! M% d* J* ~1 H
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 1 o: S) @3 c% o
8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# : K: [5 i$ C3 m
: g5 y- T5 F4 T' t" \4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。
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1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支
& \# ?% J! ^0 F2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
. I) w f1 y1 P) v# z1 I/ d3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。
6 x8 Q2 C. m: J' c }1 E* ]4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg
6 E r( f; V o0 r" B5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效
% w7 K( X( [5 {6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片
$ x9 Q# @$ u+ p( Q3 e8 P(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
) k; |3 W3 h Q! o" FβRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)! H8 r* Y' j5 r- E% ^
. W; E* x- _0 ~7 t8 b0 Y5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。
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4 Q0 r0 n7 E# O5 {6 S) j$ L1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 1 Q. t" {/ p* l) J
2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
/ I% T. }1 m x; c' p, w3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。
X( q5 q2 W' o( {, ]4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。 0 L b" W3 K) T) O' E
5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po
; a9 f2 i- Q% g' G4 f" o6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。
7 e) t/ \ r* W8 t3 C9 F如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。
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( o: x: E+ S. _4 k6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
6 i) K* B* H: K5 {
K1 ^0 g0 s- x/ N: f* N1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。 + A+ i/ n( h$ Y3 j; R
2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片 1 [# d4 Q, S: v3 Q7 ]# Q
3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节
W; f Y6 ?- x1 x _7 @4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
* E' A5 H9 t2 Y+ Y, {3 Hprazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 4 P! T! s% b( a# z
5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。
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) ]3 {5 \1 o/ g5 y/ t*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。/ t+ e; i8 p* O5 D4 e
不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
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高血压急症的处理:
& M3 f. s# a! ?4 Y9 ]6 T. g酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)
+ [+ j$ j) p& C& b# H% P硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常 ; R, r/ @0 p( H1 E7 Q
* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
1 E2 ]: E6 `3 H6 c+ H* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH
" _" c) Y2 k. S$ U9 b•D Direct(Autoregulation):CCB 4 R. `6 ~; p4 n7 Q: {/ U% R) M, Z
•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B 9 d' U$ t. x4 `- c/ @
•S Salt(Sodium chloride):利尿剂 * R7 @4 O: T- D
•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB
! Z+ N M9 a q% o1 B- W* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。 2 P6 Q/ a% Q5 Y9 [
*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 : c2 P1 H( g: |, G- o
*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。
4 W$ r t' _% h( h. o* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B * k# U" p) M+ a+ B7 O r9 A
*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 5 z1 ~6 k8 F4 ~' O* Y
* d# \2 Q$ D% I8 b# b
高血压药物治疗抵抗的原因:
. K* h: z& J7 ], X4 r0 l( Y未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
8 P9 Z: d2 n2 \8 i8 i5 M治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。
* L0 }6 o) b b. Z# ~; t; _容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。 ' X1 r' O p) @* R, X- C; Y
假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。 6 @! [1 n0 i2 k+ L$ L# p; \8 s
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。
3 O, Y) ]/ y$ m+ B5 v* B胰岛素抵抗1 N& s* s/ O: K1 u& z3 z
1 f* r% ]* M" |, _4 t; e8 \二、抗心肌缺血: ( W" P y$ W2 w4 N% z
! {$ S) [! J3 D- j$ X1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用
. P& z4 F+ q' _- T
8 u' {* w Y4 t- B⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化 / |# ?# O9 H1 p a+ v/ X! } c
⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate)
! Q: B2 x$ m% m `①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
4 i/ U( B, F# s, r. H! [& \②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48# 9 ?4 F6 l/ F1 N" h0 V6 h0 T
③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
$ c0 e- u3 C5 E" L8 ^④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯
+ E# ]' x8 T X, y+ j+ |⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50# " z x" W: p8 t6 w" y* ^; w" e+ x! J! |% O
⑥爱倍:同异舒吉。 5 N! {: g+ X2 _1 `2 l
⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。
0 X9 G; P+ J0 [* ?7 d⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
% {9 {8 I" i8 i x⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
5 K. T9 F+ e% S4 s2 ?7 o6 r: `6 P不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 3 l. t8 T- d& T% N- R8 r
2、钙拮抗剂:见上
0 Z1 @ \: @3 Q; T7 [- Z' u3、β受体阻滞剂:见上
: \4 ?4 c- G; V$ N4 o8 }" c% [4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid 3 u# m& ]4 B p' G& q
sig:1-2# tid 一个月为一个疗程
; w E. S" ?% _# v2 f' E' x5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
/ m9 [! J( O$ W3 E8 w6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
9 x" ]& i) e( u0 [7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid): ~: F4 F5 L6 N( N
$ x1 S* ]5 C: o9 @/ X
三、营养支持:
/ W! R- l* K: M; A% a! v, Y
3 ]3 \5 \! n. ?. [& B1 n. v l1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
' B) {, s' P* \* J) E. @* ^2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
: y6 R8 G& \ ` _2 N5 B3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。 ) R' N& C: ]! F$ P
4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
% O. N& ~7 p7 R, f7 m( k( Z5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。
5 _# b) U: @- ]) e9 E4 m& U6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。 m$ E7 \' z2 Q' B( I; C
7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支 M4 [5 Z" P' B$ m
8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
( I `* t0 v, W9 P4 J( ]( q9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid ! |# |& U% Q5 x4 r$ x: i' `* H3 T$ _
10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d
1 d( k: }5 E. c# e! l11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
- F6 j6 N" O \; E- `/ B7 c12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d , @& U# \, G1 R k; R b
13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
* J4 X! {6 p3 d0 `) l14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o ' S. I2 W( M# u3 \. }, ]$ \9 ]6 w: ~
15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid
+ `5 J1 x' f0 u( W16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d
/ | L5 l% U. j: z. w9 N" f, {17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d
. O4 J' J. n# U1 F18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id
( q5 h% P8 P7 p5 Z# _19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
4 O! ]9 o9 |, O' |' Z3 }. G20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d
0 X& D* Z* c3 n$ e' x! m21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d: A/ ~: z% }8 L( U0 h. U* i. T
, N2 @1 ~; A) C7 m7 K( i
四、抗凝、抗血小板聚集药:
1 E$ A; Y* L: {" h; f
- h! y6 t0 X5 E; H7 l# A1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 5 b3 F8 [ i/ g- W# S
2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。
- q" F8 q: e+ G# _; L3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。 % {: Y* [# o t
4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。
+ s2 w6 I2 y6 n0 H% }) Y% y5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” ' b! J7 K' E# q1 L; q5 q
6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。 # A" t2 j2 I6 A" O9 Z" o
7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
6 D& s: Y9 p/ D& h9 d8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
; u, O4 ^* g) z) ?% r' v9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支
2 v8 |1 D3 O4 v9 |( a10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
, ^2 z* V& c/ x% U1 D; l11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H 5 g9 B6 r+ L3 l
12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
& n/ N# o6 Y8 T) R' Z Y' p, J13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR
+ z: p0 h0 k! F0 O) O: i* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。 4 T9 |9 L' ~" E, Z) ?; R) N
*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。
& j- n: H: K3 j* C' v14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。
7 P7 `4 ?) i$ O, X3 N: w8 V
! H- T/ C4 A& h+ Z/ G0 E△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
& y* E! O$ Z9 l△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。
5 a9 x! S7 x4 i/ y l- l$ a( ]△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。 ! p( K8 J# v8 M4 l& R
△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。
3 Y* r+ I# D _: z! U
( y; K% X+ [2 l& C) H; }: k/ S' S0 \抗血小板聚集药物临床试验: 1 D. w1 D1 @- b* j: L8 N( Y
6 Z. \9 [4 c9 c, [3 H1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。
) K8 k. h. l, x. ]2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
, e1 Z: \1 _( ^* r: s. P3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。 ' D' F9 P. _) W
4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。
5 v8 t3 x/ z6 e8 V! Y7 q" p" L" L0 X. H4 Z t- w k) r" F
五、 营养神经类:4 Z, R- d( Z5 [2 }' f, d) s
' l& q& j& U: O6 t6 U1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d& t# |6 b' I M; e6 q- g: }! S
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d
$ l1 Z5 a) r, v3. 腺苷BB12 500ug p.o tid
7 W5 N! H w9 I4 H: `' ?5 _& i4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
* }; @" B6 R1 Q5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑
1 [4 r. l& Y; J3 ]6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d
/ A& A" J! X1 W' Z7 C: H1 f) [7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。8 A6 D5 q5 z* a# [; d" ?: o
8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支/ s: E! q$ {) H/ m' N6 ?
sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d1 ~* b: F v( d7 u' H
9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)
, ]8 R8 d" b( w5 Hsig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。) ^, G) o- t' r3 F
10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml4 M( ?6 G2 j/ [8 I$ a
sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周) Z8 S. C& r. Y
8 Y1 l7 e# A' A$ {6 ^
六、降脂药:) J4 ~+ @- W' i. Y1 C) ?
贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL): h6 @7 P. i; ?# w
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片5 r/ l0 l( C. @/ p/ O5 ^
2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
! h8 [& U, f! c$ X3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。$ o t, U9 |) E* J5 @
立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d
/ b! M( k. d, ^- A+ T0 Y8 r5 J8 Y阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。
3 T% S/ u+ K) _ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。4 H$ G0 N1 _1 B& {2 P- ~8 e" k
4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
) A: L l9 h5 }; V, z6 \2 N+ x降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#2 Y7 N" v" K, d
血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱: n5 |& k& G* v/ j, N$ u1 {
脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲
. q% E: a7 u* p: U) m( ~+ E5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid
4 Y9 r$ Z* e7 J/ ^1 l9 e6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后0 d# G, P. y: U! C6 h$ i# f
7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片
( W6 |; ?; Y$ x1 J/ w* ]8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid/ I' W/ x6 r5 c" H
9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片
. O; W* k/ j7 E1 D. K- B. G0 }4 ?血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl
5 j. o9 W) p0 _+ h5 s2 f3 T! w血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl
; `; m( [, t, }; u( I9 g5 j6 K8 r他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
7 N) I6 N- n) p% _( ]: Z& h
( }4 g x2 I6 r8 C% L8 l混合性高脂血症的治疗:
6 }9 j' z8 |6 _) }# V* a" I1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;; l8 z. G' j3 \6 r8 O: [. F
2.如果以TG 升高为主则用贝特类;4 f! x) b# o2 f, _
3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。
2 ]3 c! j& M' r2 `8 [+ m( x) Z3 M/ V
# Z E D; m6 Q七、 活血化瘀药:9 g* y% t4 y: m5 J
/ O& x( n" M1 h( W! n" O0 s
1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。5 h2 ]/ z5 _" N6 P. m! W2 m5 m
2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针( C- c0 j( G; C4 h
3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药2 R$ ~* W7 u1 A8 t# O g* s
4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支% `8 v! C, z; g! [7 }! S5 r
银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。- h! ~- C) d* P9 T+ A
5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支7 R+ s7 _+ S8 E) j. M4 @
6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。! F% X4 B* H+ ^" t$ M
sig:2-4# p.o tid 中成药5 b, ]6 K& r. U
7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药9 m' M4 V' ?& d: Z; t3 F! j1 }, }
8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
& z* t( J; W5 w2 w% h9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支
' ]: w5 H' M% j; j: Zsig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支; S T( h: d- Y2 G
10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。$ I6 ^0 E& y. i( a
sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d
6 m4 s/ s0 B0 a% ~! s) m11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支% M: Z! u& }4 y* n# p9 j; X0 {. D
sig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d0 C1 n8 L& {! Z, [$ [8 |
12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d
1 F; d% j- B! ^13) 谷 红:中成药 5ml/支
& T! {! A* a& P! Osig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
3 k& ]# t5 _9 M; H14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。3 C; A8 Y; T }' Z @7 H
复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:9 Z$ p# l8 }: M
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。* I) T3 c4 B$ e( K) H T
sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid. {3 t4 \4 p* W' i
15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支
7 i- j- t1 V: ` B: ?; Bsig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
; }( E" |/ A9 l0 v9 F8 t0 x2 j7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等
) w+ B* \( s; Y/ a. xsig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d. [- m& w B( M* Y
8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d; E3 R! v; G: Y+ j
9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片
4 L. O: T* D+ L% J H! ~2 ?sig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。
9 b- B1 I4 _3 e+ \+ h
" d% N3 k1 r- d) \* k [' g八、强心药及其他:
6 ~: L* }& h$ W5 ?" M/ H
8 A1 @7 m* s# m- {强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。
( i6 U: S; m. _6 i/ W1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢. u# r( J& x% ]% Q
注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。
8 s3 d- l+ k% F1 U: H. l* V- ~; s2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。- L3 z. A- v4 v5 A W: i+ F
0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。
" r( s1 O; Z- T3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。% S7 M: Z9 H/ r9 g
4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。
( W3 K5 j8 S- Z7 q# v* usig: 1-3# p.o tid C: E4 N" A2 ^4 ?
5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸
3 {6 Y4 A% b; y1 B# z! f1 a) _, ^sig: 0.1 p.o tid
# w* V) t+ y6 E' h. f6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药. G4 w4 w# D3 t2 ], I& U* F+ n
适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。. F1 k* v+ q+ g( r
治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。2 L# H3 K4 i+ m2 Y: g- a
不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。, x5 a7 c$ C) W+ b
7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#
- r" ?9 l' h$ U: G6 |+ w% X* Jsig: 5-10mg p.o tid! n* R3 c5 i! [, v1 o; z3 i* k$ f
8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片( R" Z; @# g# P- J0 n
初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d
/ f! `; R; ]' I维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
- p; ]2 h( o6 e主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。% d9 J9 o3 G$ Z% J# e
9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小6 P+ S( M8 |0 L3 ^
sig: 1# q.n p.o7 a" R! `9 }, i$ J
10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片
4 C9 n% M3 t+ _) S3 Nsig: 1# q.n p.o
: x; u5 B- v3 l7 N11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30#
1 ~& k* }$ ]' i! P" Osig: 1# tid p.o
4 Y* ^- t! E% Y3 t$ ?$ y12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
/ M' }" a! J+ H% ?& esig: 75mg q.d p.o C6 t% s2 G$ k' m& ]( }4 w& q% K4 o5 j
13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#) b; u6 `# r9 x: |( |( p
咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。. W9 M. d2 S% g
14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
' d) B. s9 }% K; W15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒2 C4 U; s0 A. |6 c8 y7 ^) f
抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。
1 e9 v. x8 Z) \* N16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
; H. p8 v, }! a% m3 C治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。: K" b( l7 Q$ M M9 V2 [
sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
0 U6 N, u, |+ x! b( d6 w17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d- b6 }2 Q1 v" [! [$ H& v# ]
18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片1 E( _2 U9 y% o2 j- d
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。2 [& S- k! O) T/ C2 z
*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。
* C- V% D- w1 P
/ X" w7 f! |3 P: R. c ]. t九、溶血栓药物5 G) Y0 |' \% t$ j7 y
9 }3 W8 E1 l$ r9 O7 V# J, |% t
• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。
: ^2 W" U8 u4 I• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
+ a! O" z2 v" }( }- c# v$ _9 V• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。6 i. K/ ~) A# e& p, e6 h
溶栓的给药方法
3 P* f9 J" W( A, o• 1.静脉给药
9 k5 D0 h3 I$ ?! T2 V/ m• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。0 b+ y+ s7 M) b2 ~
• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。
. ~1 y4 R- \: l: t• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。$ w" x9 m+ n f
• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。, F" P1 a; Z1 U
• ⑤APSAC:1次推注30mg。+ U3 x5 M* c8 p9 J
并发症:
, O S& k) O) s2 _% T• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。: { k4 o3 U1 O1 m
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