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【药工作】心血管内科常用药物总结' [: ^) g+ i. ~/ A" g+ S c$ R
; H( O( T k) O心血管内科常用药物总结 微信2W字限制,完整版见阅读原文!
, [8 B- p+ l7 k7 O# L8 m一、降压、抗心衰药
0 s% v( ~2 t2 C. p u. x$ O, z F3 T- t" ^' `. o( U# a
1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 + O! m0 ]) v+ V8 }- l' h, c$ J
4 X2 o8 a: C$ }, N1 l! n8 A. B2 Q
1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
% M' j }) H5 n' Q, r! K$ {( r2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片
5 y- R2 K/ z1 C- Q& `5 M1 {3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 ! Q3 ~( Y/ ?. S# q' ]+ `
4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
% g l& Q% }, ^- X- g0 ?) Y/ S5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
+ N9 G/ X7 ?& E( P2 O1 Y6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) ( i; ]2 F7 E, r8 t* |; N: Q" }
7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 4 Q2 m; R: E0 o) D/ @+ H
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:
- i7 q' d; @" ^9 A络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
0 O: n6 H7 a2 C& Q6 ~ G6 k施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
: P. ^5 y+ j& k8 G V5 x7 t安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 5 h$ S3 Z( K/ f+ X& `& }2 c, {
9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 5 Z {1 D8 h1 @ G1 D7 N, ^
10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 # h5 r* ^* ~. `) M+ G. |
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用
# K. L# K2 t1 f! n, P. X; Q合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) I: h4 i, ?; v, n( w. L. o* g! P
合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。
7 `: u7 R' N& p' z0 a8 P* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
p4 }" h2 {" `0 Z% m& N" |9 c9 r* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。
5 A# ~- I T/ A* I) C$ A/ o! S0 _: L; e# Q9 r! B# s- q' L
2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
8 f- |2 T4 K4 s: Z9 b$ `- S6 A3 q$ R8 s/ z& L# t9 e" X8 u, l
1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
. O& K) j$ e# ^) z" d2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 / u* W/ t! j# q8 o1 e6 e/ [8 F& J( Q
3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片
8 U% z. `, l( ^0 K/ b% K6 Z3 r5 n2 n, r4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 " ^, `! `! y+ n1 J
5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 , k, I. B. u7 V# d0 O
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 / ]- M/ _3 ?+ ~3 b
7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。 2 H/ M1 v% `: v# o# s
主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
5 H) b- _: e$ K$ r*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。" q* m- w+ k1 ?
" F/ _7 C' E+ x
3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 ( R/ Z. ^& j' E3 ^0 H! J2 H6 D* m
. b" n: s0 C! ~! }+ ]' o O1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 6 _* b1 ~: z3 m2 ]
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片
) j& e& }* K! v- m' L! f/ ], c3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#
/ I8 X4 q9 |$ l4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
7 a( h6 s U" r: G5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
& Q' w0 w& P* D. c; Z( `6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 * S V: r, q( K6 n5 B) e3 s
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
g2 e: s3 E7 o* Y6 V. h- T# a8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
3 b' G, }" { Y% U- I
* |# k/ e" `& A4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。
; _+ v0 {5 u" H, s) ?1 ]! F7 C2 d/ `! O' {# o+ A
1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支
" M8 A, }. R4 `( ?0 x/ M# r; _7 ]5 E+ p2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
l: \$ ?9 @0 o* U6 ^: E/ V6 e" d3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。 ; ^1 f4 S- y; @& _ {5 y6 l) b! s4 t
4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg
3 F% {# }: K" v5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效 3 f/ _4 K$ x, ?
6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片% c7 N S! ^1 y+ G
(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。 ' P0 O5 |, Q4 v1 e4 I
βRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)
; y3 H+ X+ w6 j# z0 a9 S6 I5 `) p. e$ f d* G: n7 m7 o
5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。
9 z: B" s9 Z" x4 f; s r$ S, y% r8 w3 y/ P0 H
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 4 d( ?' Y5 f; a$ V( ]6 F% \" x
2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 ! H% U+ c' g% f
3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。
2 r4 Z! R1 N6 V0 |4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。 $ r, M6 l9 {. U _4 V7 U
5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po H" }% |5 w O! t6 O* Y# g( ~
6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。
2 x! h( `/ G2 f- @如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。 * d; z6 `% W4 l9 z2 _$ q) t2 h
, U2 s: R9 H; ~- ]6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。 7 v+ E, W2 H7 |& _, U
- F5 f. `+ R* f3 Q
1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。
; T) ]) q( y$ F# s. ~2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片
5 | n; V6 H8 _" v( T2 g3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 - I( W* R" d# Z: X1 E
4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。 % T5 \; z1 }8 Z. k: B& }; U' v
prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
1 ?, z! J) V' Q/ M6 }% L5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。 5 f ^9 J2 f; W$ Q( D/ J; q
+ o' B% V% I8 r+ W- V1 ?*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
3 Z5 M( I6 G+ q# e1 l6 C8 Q H不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。' r. E2 c3 Z0 G) j( U) r, m
: W+ Z9 v {" q高血压急症的处理:
7 }2 M i1 Y, E; {' y酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症) 0 N. Q, R; i' W- G2 |" W4 L( b
硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常
6 h+ V* a. [" b- B* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。 - H" M$ y$ [. ]3 c" @ v
* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH
/ k! D1 m1 Z8 V( |* n9 Q( M•D Direct(Autoregulation):CCB
& Z/ A0 U2 Z7 x6 p•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B
9 R7 b0 a1 ?2 r" c. h4 |2 Z! a•S Salt(Sodium chloride):利尿剂 # ~% L( F: f2 g& P# f: F
•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB
' j5 w' G6 I7 `! y* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。
! X( {+ ` ?! \* L Q" t( T6 E*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 , ^' m, I; {0 f# G6 Q( U X
*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。 $ P* ]* E& w& A+ p
* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B
( p/ s( L8 ^( q*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 7 C$ [. ?7 [& i5 w/ o
1 ]" t" Y4 s8 A7 w5 U2 L高血压药物治疗抵抗的原因: % S1 f4 L$ D9 r- [( h$ K
未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
6 T! Q: g- Z/ U- n0 F$ D4 B- N治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。 " ]( S( Y* S5 o! z
容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。 5 f% g+ V& u n6 k; j, a
假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。
; T! k9 }( U ^3 K0 j4 m8 [' B阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。
- F5 v+ B2 [0 _7 `: K2 B胰岛素抵抗
: p0 N/ q5 N3 V0 C
' c: ]: q5 k( N. A二、抗心肌缺血: % V0 ]9 k; k+ ]) r2 g: V8 f) M2 B
; U# b- B( x x0 F( k1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用: }+ T! s& ~5 V( M
: D" L' x: G& h b6 v1 w$ p⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化
7 b6 A" L% ]8 O1 }" q⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate)
0 G. n; ?' h0 J$ p+ {! ~, ^& W* A①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
) B) ]& Q4 R/ B7 o1 z# L% ?! S②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48#
1 m6 z! @ @) o③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
. p; q) P8 @: P0 Y5 t④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯 3 X, Q v! y: L4 o% k9 l# S
⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#
( j: C7 \- T& h% `⑥爱倍:同异舒吉。 & N: S0 ?$ X# v6 _; B% e6 V
⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。
1 R6 }% U4 x* C, s+ k* [⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒 ) g+ t b! n3 g/ w
⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 " X# d9 R, D( M" m+ y) O
不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 9 y; l/ J/ l g6 s
2、钙拮抗剂:见上 - L4 ?8 i; @) e8 I
3、β受体阻滞剂:见上
7 G' w1 g( p4 A. ?# R& J4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid
$ G3 L+ m! `. l# \8 Usig:1-2# tid 一个月为一个疗程
5 f' R: r! S& v& a6 ^' j1 u4 s% R5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。 @- e* @ M8 |9 o) H6 k
6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
+ D* h* u: J: _+ o F7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)
6 D* d- v+ t2 ~4 [' p7 p" c5 H. o( D$ R% @# S0 g$ Y
三、营养支持: 6 t7 a! t5 E" f9 q; H
2 ?( c! U5 m8 @2 r1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
" q( Z5 @; [! t8 g2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd ' l f. C; }. e, W5 w+ p# d
3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。 $ n, g3 }9 l/ r! j% _' ]
4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。 K; c0 L7 Z n. e { x$ h
5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。 * s6 o8 }- h7 a' A3 s
6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。 ' L1 g A1 v2 l7 R3 @- j
7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支
( ]9 X- K- _/ S% J8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
) l+ I" S9 X" J, Q7 R' k/ m9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid & o5 s6 V/ _7 L4 b' j
10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d ) `; \ C7 H* ?2 v" m+ o; A; R
11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d I$ Y4 W' B! b( [* t# o; O
12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
- w* M) ~ `4 C13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd * o! q P3 s# v$ I
14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o
) E: ?# y$ A l# O15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid ' f7 U' e( ?1 S' N1 Q
16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d $ ^1 d8 q1 w6 V1 f6 X
17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d
3 m, V- \3 y- v5 P# m$ m18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id 2 A6 |' h9 X! \5 [: Y
19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 0 c7 h: M1 w: ^ P# E" N
20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d
7 `& ]$ |+ c. I! ?# C. A21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
2 ]( U# V& R2 O9 l* {9 Y4 B+ A& m" u
四、抗凝、抗血小板聚集药:
7 B* j5 e4 n; R4 u& k1 P0 s4 u& e
5 v( b% G* y! X o% Z1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 0 X9 q! u1 S1 q3 w
2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。 - B2 Y3 S% L- {2 g$ B( w: I
3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。
1 j; g3 m# T4 J1 k0 f4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。 ; C! ^, c+ T9 c" H* E
5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” ) c$ i7 o ]1 h) ]
6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。 ( w' A; d8 K7 E# B$ U+ t
7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
2 R7 f* v- m. n" c1 Q( j1 b8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
; S9 a' [2 \3 W: q9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支
$ m5 y: v+ t% `- U4 d4 Z' u s10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
% s5 A, E! ~/ b* c* l8 z5 z% ]11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H % f* v8 G, p8 Z6 A5 Y# l
12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
: e! D+ v5 u7 {! x& ~) `13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR 8 c4 e+ U- M; e: z# q+ v0 s: b4 C1 A
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。 - u5 ~# a# }7 j
*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。
/ Y [# O' q1 q" @# k: j# S- g14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。 8 x4 I: ] P$ j' G9 ]. o) f+ Q
8 V2 }, _$ H1 @& j
△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
* _' H* V) ~: q; s4 Y1 s J△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。 7 [! ~ q3 R& V
△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。
5 E4 G, O: H* e$ ^△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。9 W& {9 Q/ K: e( o) O. k( O0 {
% ?2 g$ S* z5 J# P
抗血小板聚集药物临床试验: . g3 k/ h: i+ u. s; P
# `: O- f1 `" K! o8 u2 G5 k
1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。
# { E& s& m/ { M) u# O2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
; @* x* k. j: A' i3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。 3 _* D1 d9 c" c
4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。* k# d1 |' s9 s' M( S
$ w; n I) `5 b, i B0 D6 F @五、 营养神经类:0 Y3 a( q/ N. M Z9 `8 }
/ A2 o( i' G* C+ ]" U1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d; g; }4 f3 c/ J( p4 x% Y* Z' q
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d
! I% O' ]0 [7 x6 A3. 腺苷BB12 500ug p.o tid' [5 ~0 B! N. E* x0 M6 p
4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
6 m/ } V E- c" w* Q5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑5 t+ o& S4 r0 Q- r9 L
6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d6 Y, t& r* b4 q9 x5 J
7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
P: |$ D9 d0 T+ p. R- M( ]& q8 C8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支
9 h0 A* Y% O4 P8 Jsig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
& O; b" J& Q2 |/ @ Q- y7 k9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)0 j6 ]9 \+ T$ e9 g' S5 f j+ t
sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。
5 K4 G ^- _1 y# u2 y; w10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml
$ ?/ Z) I$ m+ v. r6 T' X% A7 Qsig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周5 t4 f! ^/ i' f! Y, k; c1 w
, o4 Z# M9 t; M
六、降脂药:
' s1 t0 F7 e) W5 I5 q8 f) l贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)2 d* V% E3 b) S1 l3 v+ a
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
h6 ]3 w @4 o# k- a8 |2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
0 B' V! J7 c: w- C; G3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。2 M, U& {9 D; d, R
立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d6 ~6 R) e! B0 l0 i D& d
阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。
0 u- J& D3 {+ T; h5 J8 [ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
" ~' Q0 `2 G2 G4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
3 b/ F8 x% R, P9 t$ W, `降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#
& I1 X5 X- c, I$ }! q血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱, w% d d9 U8 q3 N D% z
脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲0 m3 c+ ^3 c/ V
5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid
) b( [; H J9 }% h6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后
7 H+ z% Z+ A; Y7 B) }- a& g8 g7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片
, }6 m/ Z+ s+ g+ w) ~8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid* O1 Z( h; r! N$ p# Z& C N
9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片! ]$ M6 D6 I9 i! k, o* P+ Z! y" n
血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl
, e9 q" A7 v1 {& `' J1 O8 o) D血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl; \6 o8 v5 Y) y+ U% q/ r; R+ d) }
他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
) F' n: j( |- _( W# ?' A( F7 \
x5 f, k6 Z2 J6 e# M$ ] o6 G' d6 D" D" p混合性高脂血症的治疗:9 `; i4 y* H2 m- ?' ^: A
1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
; h: w, I) I+ s' @" ~6 y- l2.如果以TG 升高为主则用贝特类;8 }2 O+ _0 M5 f* L$ x# o' z$ ?; d
3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。
$ T" |! N- d4 J8 i
2 Q- T0 ^# G# \) X& D4 X七、 活血化瘀药:
5 Z& b9 E d; e; N& A: ^( d/ f% @1 r* V2 r
1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。4 C7 |* d! |: a, r6 X
2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针) I8 B- T- {( f% v; s( Y& W
3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药4 b5 _% G8 P4 ^
4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支* u; ]3 |$ ~ J" q. ^
银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。/ ^& T8 b( d L0 i" M# h0 J
5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
0 f+ v/ k0 y. v" a, B6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。( Q. O4 ^9 c% b1 ^* P3 \
sig:2-4# p.o tid 中成药
0 v' m' t& E5 u. b+ L3 G7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药2 P8 J8 T4 {3 e: q' v0 X* L) l5 `
8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
( c c9 M3 `0 }" c/ L" r/ O9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支6 ?8 q% |+ n" H7 R8 P
sig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支2 L* G/ e. S9 N/ V! ^7 A4 h
10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
5 e) Y+ d6 c) Y. p. m- v$ L& G& Y6 Hsig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d
. _2 q6 O2 U% R, D11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支
& n; M$ @* J9 Y# b1 asig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
) @# X0 D# q7 \8 R3 q5 w3 J12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d# p: [" _' R3 N! Y% C5 W. M
13) 谷 红:中成药 5ml/支
7 M- u9 D. M5 Nsig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
7 ^, g, e( x s" l: j14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。4 W. ?* u+ f( w$ o* ?% z# _
复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:
4 f( E; C9 K! m# w偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。3 z' b1 F. s5 l" @# _
sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
# |- d9 F4 J" o: S0 Q# [15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支+ a) d0 Z' p6 j' b) a) Q- ?' [
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d x3 Q @6 x+ _* c% B& V
7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等6 P3 L+ D/ f6 O7 p& W' F
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d' q4 F* c* S& w! |
8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d3 | D7 V* R n+ |* v) R# v
9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片
" T/ y1 {7 S1 g+ ?8 b3 S5 psig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。. h2 x, |* E& V: t; P" Y3 _: {9 j
. ` e- Q6 ]; R3 v八、强心药及其他:
; K8 v4 e0 b' x2 o9 n0 H! M" c# V u9 f& P
强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。- u" C7 P8 Q( x6 P
1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢; o9 z: o9 [: Y4 S% ~/ j
注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。4 K( A& B. J2 [9 ^) w1 |
2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。
6 ~ ?/ c9 J, W. E7 m0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。
! n# l+ K, v2 c( l- z3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。" X" g& ~1 {; e" M3 M; x
4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。7 s1 r# [& {- }, X5 m3 s
sig: 1-3# p.o tid q4 O6 s: D; {- p! I. s5 d# E
5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸
U5 N+ w$ d8 n! qsig: 0.1 p.o tid
" E: b7 B/ f' I% c: R6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药
% ^5 T+ g# m( {- W9 i" L% ~适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。. @: a' D# ~- p1 P) f- ~
治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。( [, o8 ]" S: }
不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。* ]9 s( l* I6 `0 m" H5 @) h- T
7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#
' a& o% F* h" usig: 5-10mg p.o tid
3 Q+ {: M. |! ?+ J0 T8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
6 h+ v" t8 Y" L3 f0 L& l0 v初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d
" S9 s; b8 q4 Q% U; \* `/ q维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
5 r6 [: Q4 d, [$ M3 W0 ?+ b主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
# j8 c$ z# A+ V3 ~9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小8 O# l0 ]# N' F0 z+ N4 D( P4 ~
sig: 1# q.n p.o! Y3 U/ l( M1 P. ]) ]
10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片
! \) P3 L, d# Y) O9 v2 Rsig: 1# q.n p.o
5 B6 E$ w0 w( T7 [$ y0 ~: }! @11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30#
9 F7 M2 L; O i1 ssig: 1# tid p.o/ M+ c4 ~2 C% f/ H
12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
: s2 f; i$ I Q; Qsig: 75mg q.d p.o
, e9 v& Y* I. f& K2 `1 S13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#5 F' V" w4 ]$ u5 Y
咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。1 Z. Z2 q) O; ]9 M% j
14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
, |# C, E+ a& B15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒% |7 G( a0 K; v$ o5 p
抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。
7 g3 q1 F: L5 n% L16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片4 B% P8 C! y- ?0 S8 v
治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
+ r: W2 u0 U* @% \; a5 h5 dsig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整# m( L% k8 L2 X( o
17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d1 t5 A- n1 k. J! b# V
18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片' u0 F( X( V, n9 N- T) y
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。! a) j9 j7 u, I1 { N) z
*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。3 y* F! R6 y" `
0 Q7 g8 v7 }: R九、溶血栓药物
; y/ D9 f- E9 t. u$ U3 e) _; {- i/ _% U& D5 c
• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。7 X7 _# [ E ]" h$ B7 Q
• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。( F* b+ z. G3 x( w2 l' v4 w, C; K
• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。) e/ t; \+ @2 Z+ t# Y( \
溶栓的给药方法. c$ L" [' O; R7 N
• 1.静脉给药. g( A/ h- |' t% }& y
• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。' @& C8 ?8 f* i) r, t1 b
• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。
- p8 T7 ?. p& l. O ~' g3 Y• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。: F6 n6 `6 e/ U2 k* D. Z
• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。
$ b1 W9 }9 O t+ }. `• ⑤APSAC:1次推注30mg。
! `, f+ ~- G4 e% H$ V8 v并发症:/ _3 L1 [4 M- V
• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
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