嫌药贵？那就吃更贵的吧

2014-04-29 丁香园

                               
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酮康唑二十余一盒，阿比特龙两万元左右一盒，价格相差上百倍。那么有证据可以证明阿比特龙比酮康唑对前列腺癌疗效更好吗？
答案是：没有。

阿比特龙与酮康唑都是细胞色素类酶抑制剂，作用机制非常类似。在阿比特龙问世之前，酮康唑就已经用于前列腺癌的治疗，但是2011年FDA批准醋酸阿比特龙用于前列腺癌的临床数据显示，阿比特龙选择了强的松作为对照，而不是酮康唑。

理论上下一步应该是进行非劣性、随机、对照试验来比较酮康唑和阿比特龙。这样的试验可能确定两者在疗效和毒性方面的问题。

一种新药的临床研究，选择对照是一个大学问，药企的最佳策略是避免“头对头”，而是“柿子捡软的捏”。只要能捏扁强的松这个软柿子，阿比特龙就可以上市，那么何必冒与酮康唑碰得头破血流的风险呢？

所以，谁会赞助发起这样的临床研究呢？阿比特龙的生产厂家显然不会，这就好比高帅富可不想和矮挫穷比拳头。
那为什么酮康唑的厂家不做呢？所谓人穷志短，他们也不会干这事儿。

因为，作为一个老药，酮康唑就是在临床研究中证明比阿比特龙的疗效和安全性都好，也无法享受专利保护带来的超过价格和市场垄断。而且，如果要做对比研究，阿比特龙可不会白白给你使用。

假设酮康唑的厂商要发起与阿比特龙的对比研究，光购买阿比特龙的费用就是惊人的数值：7000万美元。这事儿要是真做起来，研究结果还没出来，阿比特龙就先乐了。

酮康唑二与阿比特龙的故事，在药物研发领域差不多是一个死局，解都解不开。在癫痫、帕金森等多种领域，都遇到同样的问题，大部分新药的疗效和安全性都没有超过老药的证据，但是新药因为有超高的利润，企业就愿意花大量的经费投入到临床研究和市场宣传中。薄利的老药经常被逼入死角，甚至从市场上消失。

而在我们国家，还有一个更严重的问题，就是明明已经是效率极高价格低廉的医疗服务，还被政府和百姓定位为“看病难 看病贵”，强行对药品进行限价。
结果是什么？结果就是很多经典老药因为没有利润空间而停止生产，如果你嫌老药贵，那就吃价格更高的新药吃。这样的困局，和患者杀戮医生最终倒霉的还是患者是一样一样的。

一个怪圈！