指南更新要点; }* M" \+ j2 _2 K) |6 [
1糖尿病并发症的流行病学
指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。
* j! a* n& F; ]1 N5 w2提出中国糖尿病风险评分表
由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
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3不推荐HbA1c诊断糖尿病
美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%~6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。
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4降糖药物的选择和治疗路径
药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素，上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上。在积累我国临床研究证据的基础上，指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径（图2），以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径（图3）。
5减重治疗
减重治疗的适应证分为可选适应证[体质指数（BMI）≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病]、慎选适应证（BMI28~32kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂不推荐[BMI25~28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低、高血压]，其中暂不推荐仅适用于临床研究。2010年版指南不作上述分类。
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6糖尿病神经病变诊断路径
主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测。
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7综合控制目标
空腹血糖控制目标改为4.4~7.0mmol/L（2010年版为3.9~7.2mmol/L）；血压控制目标改为＜140/80mmHg（2010年版为＜130/80mmHg）。甘油三酯控制目标为＜1.5mmol/L（2010年版为＜1.7mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8mmol/L（2010年版为＜2.07mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为＜2.6 mmol/L（2010 年版为＜2.5mmol/L）（图8）。
8代谢综合征诊断标准
2010年版要求具备4 项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥3 项。2013年版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥130/85mmHg（2010 年版为≥140/90mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L）。
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9妊娠期糖尿病
诊断标准采用2011年我国卫生部（现卫生计生委）发布的行业标准。75 g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1mmol/L（2010 年版为≥5.3mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010 年版为≥8.6mmol/L），3 个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。
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10老年糖尿病
强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制。
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11阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
我国研究显示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。基于此，2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述，强调应加强医务人员对两病共存的认识，进行相应筛查。
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12阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
糖尿病合并感染的防治增加了如下要点：所有≥2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗，＞64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次；≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗；19~59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，则应该接种；≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。此外，指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容。
7 x4 w, O! O# ~( Q. |本文引自转化医学网
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