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【药工作】心血管内科常用药物总结
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) E% T& Q: F3 n心血管内科常用药物总结 微信2W字限制,完整版见阅读原文!( z, Q0 k& A# h, b
一、降压、抗心衰药
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1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。
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0 R7 S$ U" g' }% l2 |0 F L1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 9 S5 l2 j$ G0 F. l5 E
2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片 1 f+ ?' e+ n' \, }
3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次
; n; {" G4 S- c- `5 u) ~- [4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效: M4 s" A2 H9 a7 `7 S0 [ e
5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 / ]3 X! q: ^, i4 I" J& O
6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)
7 c! z% a0 R2 L+ C$ S: L7 p/ h7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 * x* T" Y! z W% D
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: & {% |+ e f- d
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效
3 `5 C$ s! S, L2 \施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
" ~* _1 _0 J1 } { z7 e5 M4 t安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
$ n: o/ Y! e& Q# }9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
5 @$ W/ O+ W$ U; @6 Y10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。
; A' G8 f6 O$ S. x8 H. \11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用$ x0 n- [6 ~7 s; n' d$ P9 M
合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)
+ ^) a" H4 h+ ~4 P$ m4 _# [+ I; W合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。. G) d( D; h& J; O! B4 t/ s$ p/ t
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* G# X7 g4 A! n$ u9 E* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。" l' y6 s/ |; _) E" \; H+ g" }: t$ b
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2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)
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1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 1 w. b3 f, }/ I/ S5 n/ b, f! i
2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。
+ K/ A- q( a" t# i: a/ b: B& t3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片 J$ n, A" h, W& [# Z4 n
4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 ' Z( x, U1 z2 B( H
5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 6 i2 W6 }3 O& T# n e
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 F5 o+ X: O( g$ _% e- {
7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。 ! `# u8 ~ N( u) D5 k
主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。2 @- @: L5 N0 t$ o3 ^% J' m
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
9 W! U( U& b. S0 R! x2 }" i
/ e/ v) v9 q' j: P3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 * {! N: {4 u! w4 V/ i
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1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 4 k7 i z0 m& B; ?1 ?
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 ; V" L6 L& {7 {2 H
3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#
1 s3 B+ o: p, q( \1 e4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
2 L% U6 ?+ @% u, z5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 8 F2 {& p* Y* H& X- ^: w
6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 2 J/ K! o; L* M, S
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
/ M: J3 H1 ~$ A% F6 p7 l8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
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" H" I% x8 a) _$ d8 H- E4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。 , ]) g# r1 J% U0 |
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1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支
: G7 T* G& N- a1 S. j. v2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
( X- a% @4 A9 X, H3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。
" E; [+ v& r1 v- w; z8 u8 O4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg + Q* v' y) ]+ m7 Q! Q( s) X( x
5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效
& [1 R# l" _2 G7 c6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片+ d" W( r3 Y; X
(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
* x5 w6 y1 C& D3 OβRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)6 {3 h# j, G, y
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5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。 ' @9 L0 C1 \) R. W6 `+ O' s" p
* [+ e( Y3 B, B; f8 ~- B: c" g
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。
z! X0 q2 _8 _- s2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 % ^3 f6 |- ^/ r* W9 b
3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。 , r4 B% g$ d6 `3 E2 G9 F
4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。 : U' B( l& J) h$ n3 F2 x) j$ T
5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po 2 J8 c8 N* [7 }( D% D3 b/ q7 B
6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。 4 Z- C: K$ b% |0 y
如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。 6 c. |/ R5 e' G7 E5 u, R/ S+ r% H
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6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。 3 X2 }1 {1 L% D1 a
* m* T1 R6 `( c
1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。
9 h# t$ |& |$ o& x2 j2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片
) A2 F& K7 ^- \1 P- i6 ^3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节
, e( ? R7 i4 G4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
; ?4 i3 V5 T! u% c# ^: r9 Bprazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 : K7 H# j9 M7 q& f
5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。
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*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。- G; k. ]! i8 M! y. ?7 s/ q
不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
# ]2 g( ?: g( b, n# O3 Z* s
* U7 k: Q+ n0 h高血压急症的处理:
6 o; w! Z7 Z( L) L3 p- F3 P酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症) - Y6 |& d# {, Y; B* ?0 B( g" Z" |( v
硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常
+ [/ M' P: [3 `& ]* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。 6 ^& ~/ o2 S! H, P5 `* N
* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH 6 n% B3 |4 ~6 C4 _9 j
•D Direct(Autoregulation):CCB
: [- U2 u' q0 p4 c+ w) f4 F•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B
5 F3 N$ Y; |0 _3 w& U•S Salt(Sodium chloride):利尿剂 9 P5 ` f. N9 n4 Z/ z4 P
•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB
4 ^( b& G7 s$ R Q& m* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。 * B% u; t. U2 F4 w7 E7 Z" P7 C4 t. c
*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 " B) u/ [5 v# F; V3 ^
*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。
% y1 Z0 I T+ u1 U% \* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B * B4 P/ W4 `0 v1 \/ O6 f4 T
*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 $ `/ k( {0 q" \+ k. Y
$ p% s) o+ T5 V# `' H3 |7 Y6 z! C高血压药物治疗抵抗的原因: ' h2 _* e6 M$ h2 s0 U P. b
未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
: r9 ?" W- k! N& O0 M# p+ Z治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。
! x( h5 B5 U% p/ A& z* O/ j, S容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。
- ?+ @+ S) Z$ F; b1 t* l假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。
2 ]6 @6 X3 z/ ?+ Q阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。
& Z9 M- W: n3 [/ J6 Q, C/ \2 G* ]胰岛素抵抗
0 m- R( |0 m- t& ^2 `" n; K5 _: O/ R- n7 [3 v
二、抗心肌缺血: , i/ |9 A& h* j7 W
* F* }& Y* W+ c' O/ z" m1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用& R) T+ }$ x! ~% n* a7 z9 _
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⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化
* j2 I% p& v6 f" L/ q" t1 p( K, @2 b⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate) + y" Z- {( w9 P( c( e
①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。 ( y6 O" Q8 q0 G& s' n! T! j
②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48# $ q! Q% C5 o c+ f, v; w
③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。 3 a+ B0 }/ A: s- ~
④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯
3 K- d8 p- b: b" W- b⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50# & c, u; y7 X+ V1 Z# `+ a3 }
⑥爱倍:同异舒吉。
$ C/ C. T# V' b- K) N. H, c⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 " q, }$ W% k) D5 I7 C
⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
1 Y$ y3 b6 l9 D* L7 e3 P⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
& E; A: y. t, e* D5 |不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 # i. {2 E5 \( ^$ t
2、钙拮抗剂:见上
/ ^7 n# |$ ^1 l" R, \2 }! B3、β受体阻滞剂:见上
$ k. n( d8 r1 k& K9 M& g4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid - I4 o" p! T) n: `1 u
sig:1-2# tid 一个月为一个疗程
; Y. d8 `5 X$ S+ y5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
' S+ z& m# j& d6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。 ) i6 B4 X1 Q& i7 r0 X( i
7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)' x( k9 O. h/ a7 U5 o, J
1 v& x" ^+ i% {2 W( ?8 i三、营养支持:
/ F/ l* p% }+ M6 K* b, P0 R% K0 j+ R! h
1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
+ ]. r- S5 W k" S2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 8 n' B% U7 q& [; y7 \
3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。
+ D1 L: f- n" h" \$ p+ Y4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
+ X! o* i' I/ Y. x: M5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。
5 f% K( f% M3 U" y3 a6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。 # R- m1 b$ G. L7 P; _9 e, u
7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支
& \- l8 p+ ~! z+ H* h4 t# [8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd ( n; t9 y- @) @% I% `) u
9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid
3 W% H3 r' j1 o3 z, J10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d
5 T" e i. y. s! G* D, W8 Q# K11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
) K& Q7 \: \* I" q2 i* t12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d ! f- B. n2 j }0 i2 _$ e6 Z* d9 f
13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd ! D% i+ \8 }, N' l6 u' j* f
14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o 1 r9 \$ H" _3 e( ]5 M' B
15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid 3 W; F& m/ [9 E2 }% [" ?: m) w
16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d . K* F; g$ H& D
17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d
3 e5 t4 [" P! u8 i: S. g" ?5 x% J18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id ! v9 F5 ^9 @* p$ l% o
19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
; C! h, @8 F" C20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 1 I6 K0 c8 H$ P, S
21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
. o8 ~/ w# b3 x7 L3 p G' t
. {8 f( s4 m9 w; a6 V四、抗凝、抗血小板聚集药:, r. k* `! P5 Q; p: @' L# j
$ F0 m, c5 X# [2 r- f" d. W
1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d % h$ X R; O, g/ s1 f }$ d
2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。
; {$ E+ n" m9 f$ X* Z+ f( n3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。
' i( i/ c; t0 g6 S( P+ {4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。 / [3 O. ], B& Z8 H9 Q1 J" P9 q! t
5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” & C" P, t" D2 n1 ]; Y* l
6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。 # H8 \$ a9 c- y) z. A
7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
C& b9 D. g) j/ }7 m$ G$ M8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
* [2 p0 y* e* z4 i# |- V9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 4 T; x5 D, d+ g9 }! g
10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 3 T! n8 C( v5 A6 F* C& C8 f1 H
11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H
( D, C- L( r: e! W12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
4 H4 h8 m8 c# ~13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR
3 V' u8 d U% r/ h* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。
3 H* x3 S7 o, b: X7 ^+ S: I/ j, w8 e*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。
R" i* a Z3 T( }8 @ E4 e14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。 7 M$ r) c, B9 D/ O6 a8 h7 }1 b
( X3 w6 ~! Q) A) v. O' Z- C6 U△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
* ]' U7 H/ i9 x9 T△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。
* x: I! y6 G: l; z△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。
( F ~ N. c5 H9 P1 U& }△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。5 v/ {$ U; F. M$ ]' c! h
7 W N2 H4 e9 i7 k1 g; Y抗血小板聚集药物临床试验: . t9 u3 ?7 f* j" h
4 r* Z7 i; d, q2 }' N
1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。 - x& g$ Z4 ~6 [0 G4 [! P
2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。 5 o" c7 R' K6 k6 W+ ?9 Q- j: t
3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。
- R& Y$ \% O" U5 n( E4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。' U5 V0 y1 x8 R3 ?( ? d1 y
( J3 B# e- m \ _( u% h& j6 j2 Q, n
五、 营养神经类:
( X% j" G9 k. q2 B
4 V/ [$ h2 _/ T4 V0 o1 g) Q$ h1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d! C% b5 O7 F* P
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d
5 D% O1 K" q7 V3. 腺苷BB12 500ug p.o tid
9 U2 d( U! ], a' n2 A' V* b7 a5 o4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能$ D( r+ _- P* _; S
5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑6 Q+ U9 P$ r. t8 o1 f
6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d7 J& ~: i* j4 }6 h
7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
) ]0 c4 J5 { f8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支+ c8 I t8 s. u. O( `
sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
; M# ^3 L& L4 R% o8 l9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)# \; T8 z- Y! w3 k
sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。8 S# ^4 g* x. n8 y5 ~
10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml9 e5 t! D- I; _9 u' |" Y
sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周% o1 F8 t& j! W' Y; @
* r ~; A# [& ]- U" s2 X/ f六、降脂药:: J" F/ X5 K* e& w
贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)8 _, c7 l& z& _# x6 d
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片, ?9 x" F! v2 d, ?
2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
% H' {9 [% J6 f3 W2 |3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。2 [% p' m' A- o" X
立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d
' w& v) X/ {5 h, K0 t3 m: z V阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。9 ?9 M; a- g( Y8 W" X2 ]. v4 A
ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
( h! m! }- F, t4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。+ |5 z5 b- z) @
降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#! o7 q; z& P7 g) Q4 f6 h
血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱. v B4 j% W* r% u
脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲
/ r+ x' a5 Y3 Y0 k: i5 H1 X2 v+ ~5 N$ N5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid9 j5 S& l* t e3 L2 [- h1 ^
6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后) X4 E e' \1 T$ C3 e& Q
7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片
$ |$ Y2 P; @$ B3 T( O8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid
Y$ f( u7 {$ f9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片0 H X" s+ u: Q4 O9 x
血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl* r0 ^1 Y$ m' ~
血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl! ?4 A( Z% D0 p
他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。! Q* F5 A4 v" [) X1 R+ ?8 U
/ X- X" H. _0 k% ]8 @: k( o% J
混合性高脂血症的治疗:
& L+ |- t# l! o. J. t% y1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
+ f7 D# p3 }4 A$ d: Q4 d- ]2.如果以TG 升高为主则用贝特类;
1 }$ \/ x: @( w& ^3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。
X3 v( P% J1 {+ v5 H' m( w J0 W
4 h' {9 [& y T) f6 H- ]( m/ L七、 活血化瘀药:( O% x/ S* d' e9 R$ p- Y
3 j4 c, Z V9 R3 f
1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。
8 v: n9 ^& ~& x' r: q4 ]( \1 l+ o2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针
% F3 m/ O1 a; x3 k, _; i; R0 c3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药
3 ~1 q! V {) q9 z4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支
" h+ C: N/ s- A2 K# j银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。
1 P1 i* ?6 s1 c& M# k7 P) N5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
2 }- z1 V2 j3 ~5 O' z6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。/ k& X6 d& |- c, V. k# ]6 q- a
sig:2-4# p.o tid 中成药
# g4 Z0 I. C, _# |: T- E7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药 G! S' u' [4 D: L2 b" L
8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
1 }# N2 @- p; L' O. W8 u9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支
/ q" C# l' R y$ _sig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支5 V( P- |* l0 l2 ?, M9 i
10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。5 T. E r: k" d4 ~
sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d
; P {0 x( M* V+ j( v8 c d11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支
' ?, }. f( z+ T8 _: }4 fsig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d: ` C8 r$ v; v1 H
12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d8 e5 `: l$ B! Z, Z% w+ f
13) 谷 红:中成药 5ml/支) Z. |& o3 w Z) z, i
sig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d! W& }, E+ B4 L8 J$ Y
14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。
7 J$ g9 @9 X( L; Z/ l- Y复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:
- U+ k' V' Z, I偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
9 \5 j/ `. J+ ?. T' qsig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
. s) m0 W; q7 Q) p+ X15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支, L& N$ g% \8 J8 L- ]) g8 \$ d" n
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
1 S; U2 I6 l6 Q" M( Y m" ^7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等. p; }8 P. {$ E6 s' G+ m% z' c) H
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d V+ w: i) m7 H
8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
: W" D/ F7 q( e# r, h% F9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片5 V) Y) w% U o2 |* @0 r8 g
sig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。' \& z: y% H3 D5 e* k R# V# A( {
) K' i$ v$ e0 z1 U9 a
八、强心药及其他:0 U1 m) b$ y& @3 z$ @6 G+ O
+ |) E& W! D# ?& J5 t强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。' R: L% b9 C, j
1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
% p3 Q- o1 i5 i" F注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。
: H! \: [/ b" U: R2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。
! v1 L+ q/ ^! L0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。
6 L g b# G$ L! W) \3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。
& Q8 G5 ^+ @! Q/ d* S0 K4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。
- k8 H7 o6 _' x+ p2 F8 i) zsig: 1-3# p.o tid
0 t' j* U/ D0 t& p" Y& J* o$ F- A5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸* J5 S) r! j+ e$ C3 g1 r
sig: 0.1 p.o tid
& e0 d& h J" M# p% Z6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药3 x% y' P1 F% b- r9 |) R0 i0 l
适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。. \* Q8 X* J3 y! @; u* O3 U3 ^
治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。
, U: H* r8 l4 W/ A7 ] ^不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。
8 M- B5 Q! W( n! w E2 n7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#- N; n3 C8 ~; l
sig: 5-10mg p.o tid7 [ N. Q+ T# R# [0 H. x
8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
+ e2 G; a* ^9 C; s# M初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d9 f- l3 n; C- P" W: k6 j
维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
0 k; B; T: d$ d4 `4 d/ x主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
: G& b) n+ j1 N3 @9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小6 p( W. h: U7 E2 }! {* e" v2 b# F
sig: 1# q.n p.o
- m1 Q; R) B# Q- Q10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片
) P b, `9 a" D; H8 L6 zsig: 1# q.n p.o
, [- x( ]* v9 d( @3 p e# Q- E11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30#' ^) ?, f& _* q1 o- o) P6 ~
sig: 1# tid p.o
2 y% Q1 C+ T7 I# s; Z, W12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。
/ B/ b9 V# b3 F8 C" W6 T1 j3 O' vsig: 75mg q.d p.o
5 J5 l1 b# V% v( V8 c5 S13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#5 o4 [ ]% A1 t( o; C, r0 s5 d
咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。$ P! |1 I# b8 n! [7 i% M
14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
' \/ D" d7 O2 x+ h, h& `9 c7 \15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒5 D7 n$ d* H& C1 P8 F( g
抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。3 K7 ?$ J, O) t, {9 @9 j( X
16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
: U7 S/ F; O: W" W: }% j7 P% ?治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
) ?) Q5 P+ ?; h" W/ {! f4 W2 Tsig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整+ E% ]5 R7 w6 M3 L, r
17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d
- S; Z, s i/ V18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片! a5 B: V7 _/ C( j1 E+ [: \ s0 @
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。/ H& _" M& {0 D3 V. X
*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。
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; e D( k7 l4 e' Z9 e九、溶血栓药物
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L6 N; q; t2 l4 V• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。! m- U9 o, z8 K7 ^; n
• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
! k% c5 C. W' n- P• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。0 J5 U/ [ B! r" h
溶栓的给药方法# E0 X2 L( C5 R9 D* I7 F# {& \
• 1.静脉给药
7 e7 v& b7 C' _3 z* |• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。
# r- E0 L/ m* k8 a8 U" @• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。
: E3 M1 A' O% ?0 Q• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。
- d4 ]+ f2 E: e& ~ q% {• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。# X5 R) x+ \9 g( P
• ⑤APSAC:1次推注30mg。9 e) ?0 X, U0 C. @4 d9 J6 D
并发症:
! A9 D% P9 m/ [3 _# y. d! P1 s• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。$ c$ o0 s7 M* x7 R7 g4 x9 x
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* j: d0 [8 U2 f 本文由药圈会员向日葵分享 3 G& m7 ^+ W8 J0 o7 L+ Q1 C" x" ~, N
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