心血管内科常用药物总结
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一、降压、抗心衰药2 ^8 i/ n% h2 T2 }* ]0 l
2 p# H$ D- X N2 y1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 7 l, l. ~0 q3 p! ^ @5 f
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1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
- v) W: c$ L) [: N; L* J$ w7 P2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片
0 \# x. }) O( ~6 `2 _2 B3 b3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 N. F: @# {) Y- E8 h1 l
4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
! D9 S# V9 L& V. l5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
1 D J, Y6 a/ ] p7 q0 k3 U+ \6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 5 W1 q5 }# t! L1 U
7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片
. L/ m2 Q; ?# g. \8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:
x7 X; T) N3 Z( n4 ?2 k) y络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 % O; n3 }$ @- M" l% }; W9 t1 p
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 0 p0 _1 T$ H3 T' m- Q
安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 @: i+ V! n2 e; O" a% \
9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
: _" e# K9 g: D- W# n10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 ' g0 L- X H9 w6 n; {
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用2 T3 a6 v" `5 l* k
合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000); b- K |3 `9 p# F, T+ n
合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。
1 j" h9 V- N8 W% Z% a! L: U S* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
2 `' s1 L0 ~ _7 L' x3 j. l* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。) B/ N; j/ y: z3 Q$ Q3 R
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2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用) " a4 G3 G8 {0 ?/ t- L9 S
; e; g/ F! A7 s7 J; p# ?1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 / C. ~1 @; U( }; z
2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 ; Q" h+ h# a Z+ Q! k7 ?( a, l
3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片 & j y( N" x: p% a9 t$ L) o) D
4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
$ b- R9 b6 B- j5 R+ w5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。
" a$ \! q7 X4 `) u6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
* p# U$ n% o+ l% i& n" Z7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。 * U* T& z1 U' s k5 ^
主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。* |. }6 U" g" e4 v5 w
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
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* J4 Z- p: K1 L. b/ @0 h( Y9 c3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 P u3 y+ ]- S& j8 t, c, O
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1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 ' P" o, M \( c+ {3 e. L
2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片
2 z* j9 c' S) g: e$ J* n3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7# ; L7 @& z; P: d. k
4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片
8 ^6 t0 ^9 T( d% d5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6 U* W: n1 o0 y" S
6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 8 u5 |& _3 q" \+ n9 n% t0 @! Q5 d9 \
7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 2 E" H/ K- } L, K5 d2 w
8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
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4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。
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1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支 ) p, Z. w6 i0 t, y( Z v
2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速 ) S# B7 d, K$ }/ g; q5 w) \
3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。 # `6 `; H! B. p( W
4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg & ^. q( _, G! K$ v
5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效
! \, ]8 U0 M4 t1 M; y5 V6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片; X- D; W; X0 G9 U; D' x
(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
$ |5 R0 d: k, E/ x: M6 U2 j: TβRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006)) k4 C" J. H" D' n1 \, J+ c, Q
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5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。
5 m% d- y6 `! }6 H- U3 S3 [7 A' p8 ^! ]+ ?/ h3 P# b& P" A* f H; W- z8 s
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时: 12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 # C) @) o& h# U3 e
2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 8 D. K) l. Y2 d& F
3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。
& E! ?# Q# S2 Z5 x4 M: Q4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d较少见。
0 |2 y( U% p( Q- o1 J7 }2 ]5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po & e% Y; p% h8 j: w5 M1 S
6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量 <800ml/day;尿量大于入量 800ml以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。 : T+ f, @3 A" |) f G! O$ v# a( V' ^
如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。
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" ?6 I4 d1 f; A0 h8 p! N. P6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
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( g' |3 l" J& Q% A9 e( s! q1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。
2 y2 ?; E I5 Z6 d2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片 2 U; B, Z. S/ e4 [/ D0 l. K. y S
3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 . A$ U- z3 \1 Y7 j+ f
4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
+ o8 a5 u; U2 N& g% j; C# Gprazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 ; k1 Q* }7 w$ t; F ]
5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。
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*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。4 G# d) [" c" M( m& n+ G
不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
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' k( H& R/ I' ^ M高血压急症的处理: 8 i2 L0 V; r- F: C) I% x
酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症) . I' p9 I1 q0 g+ U' B8 O
硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常 ! G/ k9 {( L: @& M- Y
* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
( w/ @' _1 j# O3 ~( y. ]* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH
: C/ E. y6 J o9 l* |( r1 [•D Direct(Autoregulation):CCB
9 T5 |- G8 ~5 H7 v•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B * G( G: R7 L- C; i+ l9 x+ B
•S Salt(Sodium chloride):利尿剂
% P" v; m) Y C$ R•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB
# h8 G, y4 {* c) @1 _1 f5 `$ l! C* 联合用药的必要性: 1.减少单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。 ) D* q/ b. r# Z" `3 R: o; |; `: z
*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。
$ A) N b( U5 m5 q! Q*理想的心率: 55~65次/分,如能耐受更低则更好。 3 p1 X. U7 u$ M( A2 f- P, t
* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B ' P# D: J/ [2 ^$ x- D2 r
*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。
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% s# d5 I5 T2 J" I, U高血压药物治疗抵抗的原因:
8 l8 E4 E8 x) m未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。 / I1 t/ \" L1 r/ X1 ^3 W
治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。
+ ~5 w9 u1 A8 [7 l- o% F1 c- {容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。
; c" x6 K5 ^6 h) C假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。
. u; M, I3 c; J& x p. x% V: y阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。 $ ]5 `, v8 J# T) h j M0 v; x
胰岛素抵抗
# u) h+ [% J8 q3 Z7 u
8 L0 ]8 y; R% |5 s+ t- q二、抗心肌缺血: 2 _) B, w$ g; t: W; v* X
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1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用
7 Y5 p: r+ R$ U# @$ z0 F- w, J6 S+ V# x' }" E
⑴硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压(足量 :HR ↑>100bpm;症状完全缓解; BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。)不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化 # u3 R* O# r& b9 D
⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate) % t3 N" {5 B. u
①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。 3 G0 X/ D5 \- X2 r
②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48# ; S, z2 [$ f, K( ^
③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
4 h. j# X/ y4 y7 ^' G v④消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h; 5-单硝异酸梨酯 ( c. x* P6 w5 P/ q
⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#
! U8 w: ^$ o& Q# s; p+ e⑥爱倍:同异舒吉。 3 G: V$ r8 \. j
⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 / \% E7 E( P7 `6 @0 g
⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
$ ^, _; [8 L* u6 R; _0 z: D, n⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 4 E4 \* W" A& O, B
不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 1 ~6 B6 ]3 ?( N( R0 g$ W
2、钙拮抗剂:见上
' Q7 Q( M0 u* ?3 |3、β受体阻滞剂:见上 7 l. R* r1 S: y
4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid
- m; j6 \5 }: l2 vsig:1-2# tid 一个月为一个疗程 0 y5 q- l( H* y! |+ [3 p2 D
5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
5 j9 N- L0 l4 K5 ~* m6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
, y* q* g- L$ g$ K" F1 x, d7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗; 2)保护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)2 q9 q/ u% K: E9 _4 ^1 P' R
! r6 `; ~( W, H2 z三、营养支持:
* i$ s' p, K4 U7 i& K! K9 a1 y! X- E/ W; a* y4 H" e2 t6 v R
1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
6 q6 e4 V/ z4 I& k; y( y' W2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
; c# z$ e2 e* i+ G' P" ]; N3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力; 2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。
3 e; V R/ S# w0 ~3 W1 g6 ?4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。
7 Y1 k$ _& C( E+ a/ ?5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射: 20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。
2 Y, c- w' l) _, H+ e/ z6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。
, P4 `0 g- E! N% F/ D; W3 ^ k7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支 8 a% J4 j/ L- u
8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
" S5 D+ _9 l2 k2 M7 R$ F Z9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid
" R( r: z7 |. D( K, k9 S- Z6 B& O10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d
. L0 O" h4 @1 ?- s/ X11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 4 O: ~5 V3 J, k# `8 }5 t( d' C8 ]
12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d + H. n! C n4 a1 ]3 z, p
13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
( {0 Z) O7 n- t14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o
5 k1 M% Y( i f" i! q15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid
9 W6 V/ q3 [2 ]/ @7 _16、参芪扶正注射液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d
' ^9 [# `, e. ]$ O17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d
% e3 _3 f8 Y, E- t18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id
G; @; [+ j) U' k" |- W/ z19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
7 Y4 `+ p2 j- K: [; w V. ^3 [20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 8 M- q9 x$ n6 h% Q* z9 F
21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
# s, v0 ^$ ~3 ~. T0 U
% R# ?$ V. h; n2 }& |& O5 u; E* W四、抗凝、抗血小板聚集药:) r6 g7 ~' u: ^% b# C
6 O+ n- c. B% d* p4 \: I* ]) I
1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d v& M/ x- h/ |( f
2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片不良反应: 1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。 $ U& L. Q3 r3 d
3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。 + i( G0 c0 {8 s; S5 o! R8 s! @
4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。 6 ?0 ^& e4 h1 k! E0 l S
5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” - |: @" w7 I% Q. d* x0 l, y$ v9 W
6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。 : _4 {4 O `# J" _+ Y: a) z9 q
7、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
- ?/ D8 P: I# Y2 S* i, c- Q8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
/ y% q: `2 [. \) t9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支
- K+ o9 }1 `2 d5 v' Z9 ~10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
7 q* b* x9 R% Y0 g- \! z11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H - u; y9 ?2 V& l
12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时);预防与手术有关和血栓形成。
1 V7 |$ d. u# C13、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR ! H6 X: N) [0 V, V2 U6 ~. [! r
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。 / a3 ^6 K7 \: |+ F t
*INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。 6 t( e" H1 ^6 R; H! q( l \# |4 I
14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。
& X$ H8 d' n0 x) o9 m
- O$ J- i" D6 \6 l- J△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
4 T2 H" h$ r4 Y% {" _$ @; d△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。 " Y r4 B) [, I' d p% q# W
△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。
+ K, i1 {1 J- X: P) p' V△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。
) R$ ~+ K& @0 B2 X4 `1 M1 \9 X, N8 c7 o( C6 f3 r1 y8 g" m
抗血小板聚集药物临床试验: 6 z! T" o) s0 w9 \
/ n; }7 z0 m% i( e3 w/ |
1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者; 4)DM患者;5)高胆固醇血症。
j, s f, q6 t* }0 l6 A9 ] D7 {2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。 0 N# i; [' d) k. t: K$ z
3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。
$ R& Y8 V# D8 A0 J2 F6 {4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。
# u. [" a, Q4 C# b/ S, w
. r" p2 T7 V3 w: K' K五、 营养神经类:, k" ]7 E, @: W1 s( i" K
6 ]) f( P- z; o& s; b T# j2 v1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d
3 _2 ?0 c' G D; S! O3 R5 S2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1# p.o q.d- {* D4 w7 Q# S2 r8 @
3. 腺苷BB12 500ug p.o tid; N. _' m; [: N5 w
4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
" b7 C3 l! a- f2 T6 ]5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑
6 H/ ~# m& G0 N6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d
/ t& v# c) y- G* Z% B7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。
$ | g& B9 m' |+ v# `+ n3 U8 T8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支5 f5 m6 Y/ A( O3 `& g
sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d/ H* D4 r* E- K) H9 b, z7 M, q& J* J
9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)
) x+ u9 E* g6 {9 Isig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。
; f+ Y; A6 [2 T+ ~0 O10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml J% q B8 E1 l1 v9 F5 R% i1 y
sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周
" m1 V, D$ [# p d" s: r2 p8 I
/ j5 Y- ~! X7 } Z/ m1 e2 ] b/ c六、降脂药:
7 [% G! f2 t' U; @6 ]6 V& k贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)# b3 O" I" w: F+ c0 ^$ T
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
) v) q# v' o/ J9 v5 P. C2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C 效果较好
: l f" |8 o4 }+ M2 v3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症。
$ f( Y! t* l% W8 K( A' K立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d3 L# p) c$ ^) B6 l* Q
阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。& m/ P1 a' I' f3 M) q
ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明:立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
9 {. R+ h# {4 M, R& u9 S9 E0 z4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
0 Y' g. H+ `; D4 Y+ W降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#1 d: G7 N G+ p& g% ]6 \
血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱
' e, z t/ v" A脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲
9 L$ _4 w1 {, S( |$ Y4 S- x3 n9 C* n5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig:3# p.o tid
; s( }: c c8 I0 f. w3 }& N6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后
5 |% K9 d9 x0 x/ {9 o [7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片
4 H' ~! J3 I% G+ V6 Z; d8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid* r9 z% m: h, Z$ C* ]$ @( X
9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片 I' |& s) M- o y/ [$ A/ G
血清TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl$ x1 J; d6 U: E& P# x1 C
血清HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清TG:1.70mmol/L=150mg/dl3 X" E0 i& k' H
他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于3 倍ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
$ H3 j& k2 d! X+ y; k/ P- ?! `# b& N- v) D
混合性高脂血症的治疗:
5 D+ G2 p& m/ E( p5 p3 J+ k/ t1.如果以TC 和LDL-C 增高为主,可选用他汀类;
: J8 K+ x+ Y, Q% h2.如果以TG 升高为主则用贝特类;. g$ ~. M) {/ _6 Q. o# W
3.如果TC,LDL-C,和TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。# R8 m! A# i4 G& A
# i. Z3 s* z: x$ e) v t3 i七、 活血化瘀药:1 ?0 j3 d' {8 w8 n
2 V: k+ u9 c8 ^1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。- M! l, U D* T8 s/ r# `" o7 p% f
2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针
2 N. k/ P- V$ J4 C1 j1 \+ V3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药2 _5 v4 h) C$ f; A
4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支% ~, W! h2 ]% W Y+ x5 O
银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。
/ X5 G" l" A* b5) 丹 参inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
4 J: G! g0 n/ j3 j8 p3 x. j6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。
& N9 t! F* E/ D6 usig:2-4# p.o tid 中成药
0 y, ] Y2 q* ^8 |/ K9 e7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药7 G, r4 d5 ~: G/ _: Q4 Y) i( a3 n
8) 健脑4 号:sig:10ml po tid
. e% k8 i0 {, l" }. G9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支
1 t. i: ]) h qsig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支% F* z5 g. n( j' t
10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。: x) f" r8 j: @% Q) H
sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d( H& } Y7 @- E6 M- [: `
11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支# H! d3 x- H, @/ c) [9 @1 U
sig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
8 f4 M9 E/ ?! f12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d
- A% I+ A( g# {6 b, I) ^13) 谷 红:中成药 5ml/支
& p- }, {0 L: V: s- z# Lsig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d/ I* O1 s8 ?. | n9 ~# w K: W
14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。& q" i. w7 Y; ?$ r
复方制剂:每10ml(1 支)含银杏总黄酮9.0-11.0mg,双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应:
I! X/ B1 p. Z6 X偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。4 w( J8 \- [% u6 U3 v' a- i
sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid/ [* ]0 e( ], x/ [! L
15) 丹 红inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支4 f; l' \1 N c) q: Y
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d0 K! s" q7 g0 X5 O) ^3 |. y# f# F7 a
7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏,头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等; F9 i) v c8 b) R9 V; T! k
sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
- }+ a, b/ C- }: d( [8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d/ U0 y+ f& \4 [/ N
9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片! T4 K7 c2 Z6 j7 `) U
sig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖尿病足。
* Q' r" H$ w; q$ O5 Z
, e- A5 _. I* d八、强心药及其他:
3 r q4 n- K8 T9 C$ V
6 i# O% ^6 [, m( C/ L d' ?强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。4 u: l5 z+ c' V# j o- ~
1. 西地兰inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后i.v,24 小时总量0.8-1.2mg,特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
T) S$ D( X! f! v注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。7 r8 {6 [7 n. O, @8 \3 B8 z
2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。
! |- A0 K& p4 P+ |% l n0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。
1 S6 G. O s' |+ x, b. h3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3 天以上。5 Z8 J( d+ E3 Z( u# L! R
4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。; ~5 Z- X2 @2 ?9 q
sig: 1-3# p.o tid
" p t& K( Q8 v- G4 A, e( a5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸5 V9 g6 J4 Y5 E0 a) S
sig: 0.1 p.o tid
. T9 N# z' B! c; u1 J" Y( X6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药
- T/ F, E8 H, K1 c适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。( Z* r8 \- ]+ S7 j+ \5 A" J2 Y
治疗疼痛:开始每日200-400mg(平均300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注200-400mg,连续3日。维持量每次50mg,1日3次。0 t" u! C. Y# A6 |8 f+ D
不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。/ D3 l' Y( z* I- C: ~$ E6 U
7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#
6 Q% M2 L/ U; I$ Wsig: 5-10mg p.o tid
& I! m' Y% q0 t3 e# u8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片- B7 s3 L5 O* D$ V, V- o( c+ p
初治期:(300-450mg/d ) 分2-3 次口服,持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期:每2-4 周减量一次,每次减量50-100mg/d
/ K' a1 f: `% L4 ]# g维持期:50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年/ N; Y- [4 D# I; _$ a+ d
主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。
3 R: e+ e8 h4 e5 }: T9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小/ i+ S4 o% L& l4 \
sig: 1# q.n p.o
; L" v( r7 s0 n* W* v10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片
4 @; j- f; C3 _( p+ S- Psig: 1# q.n p.o
3 B& t5 X T# p4 D11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30#- I) w0 S! Y6 ?) _ n4 [+ i: n P$ ~
sig: 1# tid p.o
i1 G/ I* f& e# X; w12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。# R, s; o- m3 { {0 D) g: a. O9 Y. N. ~
sig: 75mg q.d p.o
; c* z- v" k3 `% `) L13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
! T: ?/ M- u! u咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS,严重肝,呼吸功能障碍。9 `) i4 T$ ?9 v y2 T( v
14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
$ x3 p/ Q1 F0 o% t15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒+ g, B' i: p( ?- j Q+ P
抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 :早晨服1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的闭角型青光眼等。' V* d* n5 A7 x/ D4 O. O8 @7 F2 E8 e
16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
- \3 `) @! \/ _4 Y# p2 P1 H治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。- I8 N, B# a1 I9 _$ I" B
sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
- A6 V5 {/ R9 z17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d+ P5 r) X& ~6 k& q2 D; H9 i
18. 开同:4-8# p.o tid 复方α-酮酸片, A- p' j s3 c
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重高钙血症,定期检测血钙水平。5 m# m9 e: x7 m4 u3 k9 M( X# A
*双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。
3 _: D( Z; o) `/ o' `* f! N# h4 m4 x# C$ x7 f( y; O
九、溶血栓药物! }# A1 o- u+ v" h% k
7 ^7 x' m7 h& f# j( `• 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(streptokinase SK)。
4 h1 {7 b' A3 K' O% f• 2.选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
: d" ^4 T* \; |• 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。
0 K& ?, u- j$ c; l! }溶栓的给药方法
' A E6 X# |* F+ p$ D• 1.静脉给药; R, I: z8 p4 P9 F/ H7 k
• ①尿激酶100~150万U,30min~60min内输入。
" E: t7 B# e2 J9 ?6 \( [3 |; a7 j0 ]0 k• ②链激酶具有抗原性,可产生过敏反应,静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性明显减弱。常用100-150万u,1h内静脉输入。! I# H7 m# l# Y* v* m' K6 Z* W: B
• ③rt-PA:2min内先给予10mg冲击量,继以50mg/h的速率输注1h,体重超过65kg者,再以20mg/h的速率输注2h,3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg,继而30分钟内50mg,再60分钟内35mg。
7 Y* {; ]0 L6 I4 c+ X x• ④SCUPA:先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。0 {- V) B. Z, r8 T/ c7 W
• ⑤APSAC:1次推注30mg。& Y! P+ M1 d! y7 H! B" G
并发症:( w7 C* V8 R/ A
• 主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者,表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
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