糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗？

糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗？ 2015-02-02 [url=]医学界临床药学[/url]

8 {  o; ?3 y/ w4 O; ^- D' B
7 t! A% k9 `$ e% r/ F( o" V来源：中国社区医生
4 Q" ~) Y" l8 E9 \& k' t8 e
5 D( @' |' m' P' g5 u7 V

临床问题

! U: O3 x/ M0 P$ a  Q6 Y  l
% _1 Q+ g3 {5 o  h
9 O" f: R4 T1 b, P, ~% ?0 g) ^1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗，一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。
' w8 O! x! r2 X7 v! d6 A: h; c
0 S' p: w, y% F; d1 m9 R
" B! l1 u) `/ H8 T: p7 N请问：这种用药方法对吗？为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？如果是正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？


专家解答
5 U3 v4 l1 f( H* Y2 B1 x0 w  R

糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变‘糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲葡萄糖溶液的方法（胰岛素可皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注），一般1U胰岛素可对抗4g葡萄糖。

1 t9 z+ N5 a& f* x1 R  p1 \* d
" t8 }4 N0 a% H/ N! |7 k6 \糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液做溶媒时的注意事项


4 ^. Y1 @& m% m首先需要说明的是，糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖溶液，只是不能过量摄入。对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。
/ r; ^/ g0 Y6 G* y5 g; D; ~' y
6 S' T  _8 w5 p( h3 x4 Y( Q6 N5 M
关注葡萄糖摄入量及血糖变化
6 J6 `  D" A, h2 i) j

1 w/ H' a1 {4 M为什么糖尿病患者不能大量摄入，但并非绝对拒绝葡萄糖输液呢？可以算一道算术题：假设成人一顿正常饮食中含有100g大米（约75%转化为葡萄糖），其消化后大约会生成75g葡萄糖，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，但应关注葡萄糖的摄入量和血糖变化。

" \% q9 w& h) m9 R7 z
正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖

6 G( G- k4 c9 L
5 I& a" m% b4 U) \溶液胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此，上文中所提的“葡萄糖注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。

7 a$ e) d- u' C
0 X) h4 q# ]# {3 j+ g6 V+ p/ F一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注，原因有以下2点：①胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；②由于胰岛素溶入输液中，浓度很低，输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用，使其实际进入人体的量会减少。


上文中提到，正在口服降糖药的患者，此时是否还需要继续服药。答案是无需停用降糖药，因为使用葡萄糖输液时，加用胰岛素只是为了兑冲额外摄人体内的葡萄糖，并不能替代原来疾病的基础用药。
0 o% Y8 g5 @3 t; G4 q
+ F' K) ^7 J. j: W
, u' t7 D+ M2 S( C选用输液溶媒，要从多方面考虑
! A' Z4 c* ?3 s0 D4 {  h+ J

/ f. M" ^* E  f0 S& D9 N! S临床治疗时，常常会选用输液方式，很多药物输液时是需要一些基础输液作为溶媒的， 比如葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。
' N* N" n+ R1 s
) q4 Y8 Y+ Q( p! E0 M
& I4 u3 w7 i3 f$ ^在选择这些输液作溶媒时，一般会从药物溶解后的稳定性和患者的疾病禁忌来考虑。比如患有高血压等心血管疾病的患者，需要控制钠盐的SA,就不宜选择氯化钠注射液作溶媒。
/ S, \+ `+ N9 R2 t

3 w, ?! n) _) A8 Z由于基础输液的酸碱度（pH值）和离子（Na+、Cl-）对药物的稳定性有影响，所以有些治疗药只能选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液作溶媒。比如甲磺酸培氟沙星的pH 3.5~4.5， 而0.9%氯化钠注射液PH 4.5 ~ 7.0，两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，须选用葡萄糖注射液作溶媒。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中药注射剂与0.9%氯化钠注射液配伍后，由于氯化钠注射液中离子（Na+、Cl-）作用，微粒显著增加，因此很多中药注射液不宜与0.9%氯化钠注射液配伍使用。
6 g/ i& @/ t) s' k! |$ {

: ^" f. \0 Y/ A注射用青霉素因结构中含有P-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉 酸和青霉噻唑酸。宜将一次青霉素剂量溶于50~100 mL氯化钠注射液中，于0.5~1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而致敏。又如苯妥英钠注射液，属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀，因此不宜用葡萄糖注射液作溶媒。


, J3 ~' j$ ~. `. {2 C还有，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。
0 a2 o' v5 B5 D4 }' V+ g
6 d' ~( k* p+ V5 }! Q% W