糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗？

糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗？ 2015-02-02 [url=]医学界临床药学[/url]

( D9 T& {& [1 K! s) s2 e4 P
0 i+ h8 h9 ]# Z! w! T' c来源：中国社区医生


: b, I/ l2 E; H. B

临床问题

8 j) M; ?: g+ e+ g' ]. a* _2 A
# p  r4 `. {, v5 J: ^1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗，一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。


请问：这种用药方法对吗？为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？如果是正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？
& b) u# F- [; R: {* ]

1 C6 _( X3 R1 d; E7 s9 m* \专家解答


糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变‘糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲葡萄糖溶液的方法（胰岛素可皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注），一般1U胰岛素可对抗4g葡萄糖。
, G. ~$ \3 |5 n' a/ @6 M
' U- `( E. |4 @. [
糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液做溶媒时的注意事项
, S% w% b3 q8 f* R% h

首先需要说明的是，糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖溶液，只是不能过量摄入。对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。


关注葡萄糖摄入量及血糖变化

# I" |& f  C; }+ r3 F3 \2 c6 [3 D
0 _5 v/ A7 @8 z8 S为什么糖尿病患者不能大量摄入，但并非绝对拒绝葡萄糖输液呢？可以算一道算术题：假设成人一顿正常饮食中含有100g大米（约75%转化为葡萄糖），其消化后大约会生成75g葡萄糖，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，但应关注葡萄糖的摄入量和血糖变化。
$ s0 a0 y) ~" c2 N) B6 ^

( j* }! o. h1 ^7 l4 \6 |正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖


溶液胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此，上文中所提的“葡萄糖注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。
# {' _1 b% p6 L

一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注，原因有以下2点：①胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；②由于胰岛素溶入输液中，浓度很低，输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用，使其实际进入人体的量会减少。


! f/ w: @& u3 {6 i3 R  X2 }( {9 d上文中提到，正在口服降糖药的患者，此时是否还需要继续服药。答案是无需停用降糖药，因为使用葡萄糖输液时，加用胰岛素只是为了兑冲额外摄人体内的葡萄糖，并不能替代原来疾病的基础用药。
! c: o5 l4 G. [1 {4 L

  ~  G/ L6 m$ w  A& p* @7 _选用输液溶媒，要从多方面考虑
, c) h, J1 N. v' O7 ~# b
& M5 j1 ]7 A: E5 j+ l) ]
临床治疗时，常常会选用输液方式，很多药物输液时是需要一些基础输液作为溶媒的， 比如葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。
- {; m/ f5 H4 [7 m" U
' ~" I& V) s2 E$ z) A, D/ d
在选择这些输液作溶媒时，一般会从药物溶解后的稳定性和患者的疾病禁忌来考虑。比如患有高血压等心血管疾病的患者，需要控制钠盐的SA,就不宜选择氯化钠注射液作溶媒。
  p* i0 \6 L; N, ?' ?# \$ T' l# k+ X

% e$ c; g7 X& v( M. B/ x/ e2 S) e由于基础输液的酸碱度（pH值）和离子（Na+、Cl-）对药物的稳定性有影响，所以有些治疗药只能选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液作溶媒。比如甲磺酸培氟沙星的pH 3.5~4.5， 而0.9%氯化钠注射液PH 4.5 ~ 7.0，两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，须选用葡萄糖注射液作溶媒。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中药注射剂与0.9%氯化钠注射液配伍后，由于氯化钠注射液中离子（Na+、Cl-）作用，微粒显著增加，因此很多中药注射液不宜与0.9%氯化钠注射液配伍使用。


! {, ~2 N7 L0 @2 @+ m注射用青霉素因结构中含有P-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉 酸和青霉噻唑酸。宜将一次青霉素剂量溶于50~100 mL氯化钠注射液中，于0.5~1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而致敏。又如苯妥英钠注射液，属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀，因此不宜用葡萄糖注射液作溶媒。
9 e& [1 }6 e" o* C% V6 ^, w
4 n6 ^/ e& ^) m9 r: ~
' N( \" |$ [- ~. B2 Q2 E还有，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。


+ A# p7 u0 H( }1 t