【临床】内分泌科常用药物 用法 用量 注意事项

导读

糖尿病是我们比较常见的慢性疾病之一，其用药就显得更加重要了。今天让@木木君和号友们温习一下常见糖尿病人群用药的相关要点。

1磺脲类（SUs）

餐前30min口服

第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。

第二代：一般口服药的最大剂量为6片。

1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid

2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪5mg/片 瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid

3. 达美康：格列齐特 80mg/片最大剂量320mg  sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。

4. 糖适平：格列喹酮 30mg/片 sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。

5. 亚莫利：格列美脲 2mg/片（长效） sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d

不良反应：

1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；

2.粒细胞减少；

3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；

4.持久的低血糖症。

2双胍类

餐后服  尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片） sig：0.25 bid-tid，   格华止（0.85/片） sig：0.85 q.d

2.苯乙双胍：目前已经很少应用。

不良反应：

1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。

2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；

3.低血糖反应。

3α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

进餐时嚼服  拜糖平、卡博平：

阿卡波糖 50mg/片  sig：50-100mg tid 是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。

不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。

4格列酮类

格列酮类（TED）塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂

文迪雅：罗格列酮 RSG 4mg/片 sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。

艾汀：吡格列酮 15mg/片  sig：15-30mg p.o q.d 副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。   

5非磺脲类促胰岛素分泌剂

餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。

诺和龙：瑞格列奈

适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig：1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量：12－16mg/d

不良反应：

1、低血糖反应；

2、消化道反应；

3、过敏反应。

6胰岛素

一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。诺和灵/优泌林R（8U） R(8U) R(8U) N(6U)  然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml) 胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注  基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。  一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。

7降脂药

贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。

1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 ravachol）：10-20mg p.oq.d 最大40mg/d 10mg/片

2. 来适可（氟伐他汀 Lescol）：适用于高胆固醇血症。20-40mgp.o q.n  20mg/片

3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）：10mg p.o q.n10mg/片 最大量40mg/天

4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片  冠心病：20mg p.o q.n

5. 必降脂（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片

6. 力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mg p.obid-tid（餐中餐后）100mg/片  通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。

来源：医学之声