4 F( @4 Z0 V1 H! x5 [4 @7 W1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗，一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。 ' s! e# K% c" W$ L { ( V& J8 Z: |* `) r& Z# F 4 L5 a ]8 f, C% \ F) e请问：这种用药方法对吗？为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？如果是正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？ : r" r6 V; T$ ^; z " c% @# Z* z% G. N0 i- d% `* M' K 专家解答, }2 f E {) T* z/ T1 p$ z . i/ H- P, g, ]6 a/ M: V. ?; _/ C; `* ^5 ^ 糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变‘糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲葡萄糖溶液的方法（胰岛素可皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注），一般1U胰岛素可对抗4g葡萄糖。 & `6 @% y. t1 U( P; m; r 1 q/ g7 r* A# {( m- K. p9 d$ I/ I( ]7 b T$ B 糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液做溶媒时的注意事项- k3 F6 o3 Z* ^2 B; Q& N$ F 1 D' z3 O ^3 Y - a0 I6 f( L$ \& v4 q5 w# S首先需要说明的是，糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖溶液，只是不能过量摄入。对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。( c3 F, N8 [7 a& T ?* G7 R' _2 j2 p) { 3 j% k( M: X5 j" L关注葡萄糖摄入量及血糖变化" S+ z/ ?8 X1 w' X/ s: b8 R : `! p9 [9 y1 a5 q f5 L+ _9 J5 W* H- A# O' { 为什么糖尿病患者不能大量摄入，但并非绝对拒绝葡萄糖输液呢？可以算一道算术题：假设成人一顿正常饮食中含有100g大米（约75%转化为葡萄糖），其消化后大约会生成75g葡萄糖，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，但应关注葡萄糖的摄入量和血糖变化。- ^# v/ u% C& Z& k, _. G1 g ! a+ b( x9 r ?+ ]5 V( k
L! X! L! X- Z' a/ f. ^$ u, X正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖) c3 @" o. J$ ]2 e: M / ^7 Y% e' m c1 o! s # G+ U* s1 O3 N 溶液胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此，上文中所提的“葡萄糖注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。 0 J/ i% l& r, l! _) @0 N6 z9 B$ s$ b% _% D& Y: v! a: i% D 8 f. t1 b# N5 T' V+ }. E 一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注，原因有以下2点：①胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；②由于胰岛素溶入输液中，浓度很低，输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用，使其实际进入人体的量会减少。* Z3 z9 z. c- o) m# m 4 X! s& a- z1 ]6 I. v+ O6 r % S% C6 ?2 \7 z上文中提到，正在口服降糖药的患者，此时是否还需要继续服药。答案是无需停用降糖药，因为使用葡萄糖输液时，加用胰岛素只是为了兑冲额外摄人体内的葡萄糖，并不能替代原来疾病的基础用药。 * K5 X( a; S( g8 M8 O' [: E! R: g2 L3 p , T9 Z0 Y( A1 ]2 P$ |3 q( S 选用输液溶媒，要从多方面考虑 ( n! ~& J; q2 W, @2 w1 H2 j 2 ]) S) B4 [; }+ @ V1 f5 i( U; D+ k. A% v% Q: x8 t6 d$ F- L7 Z 临床治疗时，常常会选用输液方式，很多药物输液时是需要一些基础输液作为溶媒的， 比如葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。& ^% O, Q! s/ X O% h& T 4 F# o' R/ i' R! f3 [9 k4 z 2 e$ ?+ E+ Y2 X$ }& Q+ i5 l在选择这些输液作溶媒时，一般会从药物溶解后的稳定性和患者的疾病禁忌来考虑。比如患有高血压等心血管疾病的患者，需要控制钠盐的SA,就不宜选择氯化钠注射液作溶媒。/ S* Q# C( |9 E, H/ \" `8 Q$ |& A & x: z4 e0 G+ z! U7 b8 _
8 [9 l+ @- I9 D8 c R由于基础输液的酸碱度（pH值）和离子（Na+、Cl-）对药物的稳定性有影响，所以有些治疗药只能选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液作溶媒。比如甲磺酸培氟沙星的pH 3.5~4.5， 而0.9%氯化钠注射液PH 4.5 ~ 7.0，两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，须选用葡萄糖注射液作溶媒。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中药注射剂与0.9%氯化钠注射液配伍后，由于氯化钠注射液中离子（Na+、Cl-）作用，微粒显著增加，因此很多中药注射液不宜与0.9%氯化钠注射液配伍使用。 ; q' [ i8 V+ z. p5 t! v$ z! h( ?0 B3 h( A% a
. M) U1 `; ] s. m. q注射用青霉素因结构中含有P-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉 酸和青霉噻唑酸。宜将一次青霉素剂量溶于50~100 mL氯化钠注射液中，于0.5~1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而致敏。又如苯妥英钠注射液，属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀，因此不宜用葡萄糖注射液作溶媒。 - p# s5 ?) Z; G2 `5 v! S( b1 t m; R9 K6 P, c0 U & W4 Q4 l" e4 ]+ }& y 还有，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。& y- E, n/ M: W& h/ f: F1 ~0 O