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标题: 糖尿病前期的诊断和管理 [打印本页]
作者: huaidanniuniu 时间: 2014-9-12 08:14 AM
标题: 糖尿病前期的诊断和管理
9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。
6 K0 V2 b/ R, T- R$ y e0 U8 C( u, W( R* I) u; [
| 经诊断男性 | 未诊断男性 | 经诊断女性 | 未诊断女性 |
糖 | 86.8g | 116.8g | 79.1g | 95.7g |
碳水化合物 | 235g | 262g | – | – |
蛋白质 | 92.3g | 89.7g | 67.4g | 56.6g |
2 }0 o$ Q1 i+ N! T0 b: c
那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？5 J+ B" E% O$ p( b- U& i
糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。
# U, l7 ^1 b% i1 }1 J8 T% [$ x7 d( r3 d$ m7 f
何种人群应该警惕糖尿病前期？8 i" p! F! t9 l; T0 C* ]
含有以下高危因素一项及以上的人群：* L7 O7 y3 P1 v4 v3 I1 ~
·糖尿病家族史2 j7 B0 U( t+ E5 R: A/ z* B
·心血管疾病
' n- o4 r# @; L' ~4 N/ p ·超重或肥胖
k2 ~1 o% h. ]! B7 t" _7 n7 j* n( [ ·静坐的生活方式
4 @+ R8 s. r1 \ ·非白人后裔( K- F8 ?7 ]" @; F
·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
0 i9 \# }; F! C+ l- L ·高血压
! x T6 g) I6 y5 Q ·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具
0 |' s5 t( ]. D/ b9 S" ]! l, ~+ z) \ ·妊娠糖尿病史2 j# ] Z3 n: O1 ~* p* a
·胎儿体重＞4kg的产妇
' L. d* C s% z: T8 {- T9 p3 i# w3 \7 [9 @ ·多囊卵巢综合征) B8 z, Y0 [( {2 {
·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物; Q$ g6 D- d" D' b7 H4 X
对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？) [% u: K4 k' H/ ?3 |
美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！
0 [8 n4 u& S1 E7 V9 t- s6 K. Y/ @; R0 n STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！2 l* R4 y7 k9 z. i4 S. L
这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
0 y9 Y% u( e. ? 如何治疗糖尿病前期？
( x$ v+ [7 ~. L# @2 f6 E1 }' U1 v 首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。: f3 t, H- r& n
( F& d1 x& A$ n. ]
另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。; k* h: t8 j$ V `7 F6 ?& s* ?* v
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作者: iamiwjy 时间: 2014-9-12 01:15 PM
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