药群论坛
标题:
临床抢救顺序
[打印本页]
作者:
北京-丹丹
时间:
2014-4-10 09:40 AM
标题:
临床抢救顺序
一、过敏性休克的抢救步伐
1 [$ [; W" T6 {% P) E
一、过敏性休克的抢救程序
) P' G7 V V; P0 S- J
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺
# |$ r: [% d% a" ]$ ~8 s
药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。
: `% v) Q* I8 d7 l( c
过敏性休克诊断要点及抢救措施
, ^$ K( r s5 r' A
诊断：1、有过敏接触史；
- [, d" E1 F) l- _6 p+ b
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
/ K9 f! `7 \: G$ F. \. d* p; ?
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
, u0 L7 P4 p3 j) ?" p2 ~
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
* `% |& P2 m4 A2 I5 s: y3 J" h, f
抢救：1、立即应用肾上腺素；
) M: O. T5 A. _# O( W. l5 l4 z
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
/ L0 @* I8 L1 W! x- n
3、扩容；
. o9 l6 V4 q9 n- _; f X
4、吸氧或高压给氧；
* E, T" W% V( ^$ a( b# r$ f
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
9 O2 w, \) L3 N& v8 H
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
4 d: _1 Z6 G( N6 [" U2 {0 b
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
# X: x8 a3 s9 Z" O
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
* n( p& M) c! z7 e9 z
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
6 |; u+ d. m7 C* Q
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
W; W$ E+ g7 ^. J! \7 l
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
# @/ X2 h! A+ k* p9 X6 \4 e u2 T
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
" R; G0 B; Z/ Y1 q& F3 D
诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
4 |4 B' b. _* `4 { q( u! h6 r
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
8 ]# f% h5 ~( F! b
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
`9 P, h/ I8 q4 g3 N2 _* V
抢救：1、吸氧或高压给氧；
; s& u- `- }2 l- j$ b
2、选用血管扩张剂；
% g: G3 Q% k! a5 [& ]
3、选用强心、利尿剂；
# [$ R2 ]1 L9 N+ a4 B
4、给激素药物；
- J* v, x7 @' K" m& e% U
5、四肢结扎、半坐位。
8 \# v: B4 g/ G R
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；
6 z% @; p4 a9 M9 \1 L
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
* v4 _' J, q$ |4 Q6 Z' z
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
! c$ D3 D; j2 q2 M
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
# v; J# W4 R' Z$ k0 O
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
7 R$ k. H8 u2 [: j ~
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
, {# a) a4 y5 Y% m r, N
三、输液反应和防治
% i% n w8 d! E5 @3 Q# H, c3 m b
输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、
呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
1 L, [) L v7 |# F6 l. L$ {
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
9 ^7 e, T9 i. _7 Y6 J2 o( q
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
3 ^& K H. n8 R. L! A
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
( M8 O6 d% f8 m# m- Z- _8 W
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
( D0 m/ ]2 y+ R- s# B0 L
（5）必要时四肢轮流结扎；
3 c9 N$ S, F7 E$ ] @* z
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
6 P" S3 s. U4 _. o0 m
防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
/ t: K/ r1 S! n: \/ _: Z5 V' W
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
* S+ ~$ H9 ]3 T9 C
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡音”
防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
' {1 }6 e3 z7 a$ p6 E( d$ h3 @( A
（2）氧气吸入；
+ P, B% v3 _" ]# r0 ]" p& I: C# d
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理
5 T% Q. _- r' v$ j" ^3 ?- M
输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
4 ~; s" L" b: x2 {
一、输液反应发生的原因
' g8 U3 P# i$ q! V& z0 _
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
( x* i* v1 d% i# K% M
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
4 W, p- u' c m7 F
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
# E& S. n# u& X
二、防范
$ i8 B f* |7 N/ g% d0 S( M- s
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
0 t, W! ^! d4 G3 C# J
三、准确判断
* F. J* l* y( x$ _
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
; c* t4 |5 P/ |0 }0 b# B4 d
四、果断处理
2 L/ _! c$ K$ \+ u# z2 R i" z+ v; V
一旦发生输液反应，
; @& o! r6 z- W! A/ F! |
㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
' W7 @, i7 |5 W: k9 k2 j2 q
㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
5 l. Y+ K: ]: g( @: v$ r
㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
6 r. P8 P2 e/ X: z* g( M$ l( B1 ~* G
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
& z- ?$ p% X5 {/ r) I
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
作者:
mario
时间:
2014-4-10 11:20 AM
临床医学……
作者:
论坛管理
时间:
2014-4-10 01:04 PM
一般人 不知道
欢迎光临 药群论坛 (http://yaoqun.net/)
Powered by Discuz! X3.2