4.1. 按血压程度分类
目前我国采用正常血压(紧缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(紧缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（紧缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）举行血压程度分类。以上分类实用于男、女性，18岁以上任何年事的成人。
将血压程度120-139/80-89mmHg定为正常高值，是凭据我国盛行病学调查研究数据的效果确定。血压程度120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管危害比血压程度110/75mmHg的人群增长1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。
人群中诊室血压程度呈一连正态漫衍，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断尺度是凭据盛行病学数据来确定的。高血压界说为：在未使用降压药物的环境下，非同日3次丈量血压，紧缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。紧缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性紧缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。凭据血压升高程度，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表3-1）。
表4-1 血压程度分类和界说
分类 | 紧缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
正常血压 | <120 和 | <80 |
正常高值 | 120-139 和/或 | 80-89 |
高血压： | ≥140 和/或 | ≥90 |
1级高血压（轻度） | 140-159 和/或 | 90-99 |
2级高血压（中度） | 160-179 和/或 | 100-109 |
3级高血压（重度） | ≥180 和/或 | ≥110 |
单纯紧缩期高血压 | ≥140 和 | <90 |
当紧缩压和舒张压分属于差别级别时，以较高的分级为准。
由于诊室血压丈量的次数较少，血压又具有明显颠簸性，在不克不及举行24小时动态血压监测时，必要数周内多次丈量来果断血压升高环境，尤其对付轻、中度血压升高。若有条件，应举行24小时动态血压监测或家庭血压监测。
4.2. 按心血管危害分层：
脑卒中、心肌梗死等紧张心脑血管事件是否产生、何时产生难以预测，但产生心脑血管事件的危害程度不仅可以评估，也应当评估。高血压及血压程度是影响心血管事件产生和预后的独立伤害因素，但是并非唯一决定因素。大部门高血压患者另有血压升高以外的心血管伤害因素。因此，高血压患者的┞凤断和治疗不克不及只凭据血压程度，必须对患者举行心血管危害的评估并分层。高血压患者的心血管危害分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立符合的血压控制目的，有利于实行伤害因素的综合管理。
本指南仍采用2005年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管危害程度分为低危、中危、高危和很高危四个条理，见表4-2。
凭据以往我国高血压防治指南实行环境和有关研究进展，对影响危害分层的内容作了部门修改，见表4-3。将糖耐量受损和/或枵腹血糖异常列为影响分层的心血管伤害因素；将鉴定腹型肥胖的腰围尺度改为：男性≥2250px女性≥2125px；将估算的肾小球滤过率低落（eGFR）<60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速率>12m/s和踝/臂血压指数<0.9等列为影响分层的靶器官侵害指标。
要点7 高血压分类与分层 |
l 高血压界说为：在未使用降压药物的环境下，紧缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。凭据血压升高程度，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般必要非同日丈量2-3次来果断血压升高及其分级，尤其对付轻、中度血压升高。 |
l 心血管危害分层凭据血压程度、心血管伤害因素、靶器官侵害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个条理。 l 3级高血压伴1项及以上伤害因素；归并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管危害很高危患者。 |
表4-2 高血压患者心血管危害程度分层
其他伤害因素 和病史 | 血压（mmHg） | ||
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 | 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 | 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 | |
无 | 低危 | 中危 | 高危 |
1-2个其他伤害因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3个其他伤害因素，或靶器官侵害 | 高危 | 高危 | 很高危 |
临床并发症或归并糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
表4-3 影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管伤害因素 | 靶器官侵害（TOD） | 伴临床疾患 | 2 {- x8 L' Z- y- d5 E |
·高血压（1-3级） ·男性>55岁；女性>65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或枵腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史 （一级支属发病年事<50岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性≥2250px 女性≥2125px） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） | ·左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男3125, 女3120g/m2 ·颈动脉超声IMT>0.9mm 或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速率>12m/s （* 选择使用） | ·脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重修史 充血性心力弱竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功效受损 血肌酐： 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) 卵白尿（>300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 l 糖尿病 枵腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红卵白：（HbA1c）36.5% | - p9 U( R) H7 a A' n |
| 3 F# {0 S, [/ Y3 a | |||
· 踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用） | * E [1 O0 @+ ]7 c( V6 h | ||
·估算的肾小球滤过率低落（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）， 女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL） | |||
·微量白卵白尿：30-300mg/24h或 白卵白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） | 8 U% y- ?. k1 j# H6 W) X6 b8 ^ |
目前，天下同一的医疗服务与保障体系尚未设置装备摆设完成，而各省、市、自治区之间的经济与社会生长程度又存在很大差异，因此，本指南设定尺度与基本两个治疗目的。
| 8 T, a$ p" ]& ?5 {1 r# y | 尺度（通例）建议 Standard (routine) | 基本建议 Basic (minimum) |
诊断评估 | 全面的病史及家族史收罗 | 同尺度建议 |
体格查抄 | l 正确丈量血压， l 须要时测定立卧位血压和四肢血压、心率， l 丈量体重指数（BMI），丈量腰围及臀围， l 查抄眼底，视察有无库欣面目面貌、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功效亢进性突眼征、下肢水肿， l 听诊颈动脉、胸自动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音， l 甲状腺触诊，全面的心肺查抄，查抄腹部有无肾脏增大、肿块， l 四肢动脉搏动， l 神经体系查抄。 | 同尺度建议 |
实验室查抄 | l 心电图 l 超声心动图 l 血糖（枵腹为宜） l 血清总胆固醇 l 血狷介密度脂卵白胆固醇（HDL-C） l 枵腹血清甘油三酯 l 血清尿酸 l 血清肌酐 l 血清钾 l 血红卵白及红细胞比容 l 尿液阐发 l 糖耐量试验 以下查抄项目可凭据必要选做： l 24小时动态血压监测(ABPM) l 家庭血压监测 l 脉搏波传导速率（PWV） l 踝臂血压指数（ABI） l 颈动脉超声 l 眼底镜查抄（紧张高血压者） l C—反响卵白 l 尿微量白卵白（糖尿病病人的必查项目） l 尿卵白定量（如纤维试纸查抄为阳性） l 胸片 l 认知功效评价 l 其他对有助于评估靶器官侵害的查抄 | l 心电图 l 凭据病史记载患者近期完成的实验室查抄效果 l 若有条件，只管即便完成尺度建议所要求内容 l 如对确诊或进一步评估有困难，尽早转诊 |
转诊 | 如怀疑继发性高血压，转诊至高血压专科进一步行专科查抄。 | 同尺度建议 |
血压丈量 | 凭据指南的推荐，正确丈量诊室血压，对有顺应症的患者举行动态血压和家庭血压监测。 | 同尺度推荐 |
伤害分层 | 凭据血压程度和伤害因素、是否归并靶器官侵害、糖尿病及并存的临床疾病，正确评估伤害水平。 | 凭据现有条件，做相应的查抄，重要联合血压程度及临床病史，做开端的伤害评估。 |
治疗目的 | 高血压患者的主要治疗目的是最大水平的低落长期心血管发病和殒命的总伤害。在治疗高血压的同时，必要治疗所有已明确的可逆的伤害因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，还要公道控制并存临床疾患。 | 同尺度推荐 |
血压控制目的 | 平凡高血压患者的血压（紧缩压和舒张压）均应严酷控制在140/90mmHg以下；糖尿病、慢性肾病、稳定性冠心病、脑卒中后患者的血压控制更宜个别化，一般可以降至130/80mmHg以下；老年人紧缩压降至150mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血压程度还可以进一步低落。 | 同尺度推荐 |
非药物治疗 | l 减少钠盐的摄入量 l 减轻体重 l 多吃水果和蔬菜，减少食品中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 l 减少过多的酒精摄入 l 得当运动 l 减轻精力压力，连结生理均衡 l 戒烟 | l 对付患者做改善生活方法的宣教。 l 夸大注意膳食中的公道配伍、注意通过得当运动控制体重的过分增长。 l 夸大戒烟。 |
药物治疗目的 | 低落高血压患者血压使其到达相应患者的目的程度，通过降压治疗使高血压患者的心脑血管病产生和殒命总伤害低落。 | 同尺度推荐。 |
药物的选择 | l 选择经大范围临床试验证明有用的药物和药物的剂量，治疗的患者应与临床试验所入选的那些研究对象相同。 l 采用较小的有用剂量以得到可能有的疗效而使不良反响最小，若有效而不得意，可逐步增长剂量以得到最佳疗效。 l 最好使用一天一次给药而有连续24小时作用的长效降压药物。 l 为使降压效果增大而不增长不良反响，用低剂量单药治疗疗效不得意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。究竟上，2级以上高血压为到达目的血压常需降压药联合治疗。 | 只管即便选择有临床试验证据的降压药物，如无此条件，也应思量降压效应明确，潜在副作用少的单剂或复方制剂，只管即便但纷歧定选择长效药物。 |
其他药物的应用 | 凭据本指南及相干疾病的指南，若有指征且无禁忌症，积极给与抗血小板、调脂、降糖等治疗。 | 同尺度推荐，须要时转诊至相干诊疗科室。 |
治疗随诊 | l 凭据患者的心血管总伤害分层及血压程度，由大夫视详细环境而定。 l 凭据伤害分层，接纳分级管理的随诊原则。 l 创建高血压专科门诊随访病人。 | 同尺度推荐，如无高血压专科，也应由具有相干资质的医护卖力随诊。 |
稽核评估措施 | 创建基于网络的电子化数据库平台，及时监测高血压及相干疾病患者的血压程度，用药基本环境，对归并的心血管病伤害因素和并存的临床环境的处置惩罚环境，评估效果纳入各级医院的绩效稽核体系。 | 创建高血压及相干疾病的患者的电子化数据库，并定期监测高血压及相干疾病患者的血压程度，用药基本环境，对归并的心血管病伤害因素和并存的临床环境的处置惩罚环境，评估效果纳入各级医院的绩效稽核体系。 |
| 欢迎光临 药群论坛 (http://yaoqun.net/) | Powered by Discuz! X3.2 |